Какво е диастаза на правия мускул?
Диастазата на правите коремни мускули (ДПКМ) настъпва, когато линията алба — свързващата тъкан между левия и десния коремен мускул — се изтънява и разширява, което води до видимо изпъкване в средата на корема. Това състояние е често срещано по време на бременност и често остава след раждане. ДПКМ е различна от вентралните хернии, тъй като не се наблюдава херниален сак или нарушаване на мускулно-фасциалния слой на коремната стена.
Диагностични критерии
ДПКМ се диагностицира, когато междуправилното разстояние (МПР) надвишава 22 мм, измерено три сантиметра над пъпа в релаксирано състояние. Пациентите могат да изпитват болки в долната част на гърба, функционални ограничения или козметични притеснения, въпреки че ДПКМ не носи рискове, подобно на заклещването наблюдавано при хернии.
Хирургични опции за лечение
Хирургията се счита за опция за пациенти с значителни функционални или козметични увреждания. Използват се три основни техники:
1. Техники за пликация
- Отворена или лапароскопска пликация: Включва зашиване на линията алба, за да се стесни МПР, често засилено с мрежа. Изследванията показват ниски проценти на рецидив (0–4%), но променливи рискове от усложнения (например, сером, болка).
- Резултати: Лапароскопските методи с мрежа показват по-малко усложнения, докато отворените техники демонстрират по-висока удовлетвореност на пациентите.
2. Модифицирани техники за операции на хернии
- Модификации на Chevrel или Rives-Stoppa: Те запазват целостта на коремната стена, докато ремонтират диастазата. Ограничените данни предполагат нисък рецидив (0%), но изискват допълнителна валидация.
3. Комбиниран ремонт на хернии и ДРКМ
- Хибридни подходи: Използват се за ДПКМ с малки хернии по средата. Техники като ендоскопски асистирано поставяне на мрежа показват обещания, но липсват данни за дългосрочния период.
Интервенции по физиотерапия
Физиотерапията цели да укрепи коремните мускули, но има ограничения:
- Ефективност: Упражненията намаляват МПР по време на мускулно свиване, но не решават диастазата в релаксирано състояние.
- Удовлетворение на пациентите: 87% от пациентите в едно проучване избраха операция след физиотерапия поради постоянни симптоми.
Ключови съображения
Хирургия срещу физиотерапия
- Хирургията предлага дефинитивна корекция, но носи рискове, като инфекция или рецидив.
- Физиотерапията може да подобри мускулния тонус, но е малко вероятно да разреши напълно ДПКМ.
Изследователски пропуски
- Повечето проучвания са с ниско качество, с ограничен фокус върху резултатите, съобщавани от пациентите (например, болка, козметични резултати).
- Необходими са данни за дългосрочен период и стандартизирани измервателни протоколи.
Заключение
Хирургичните техники като пликацията и ремонтът на хернии са ефективни за ДРКМ, с сравними резултати. Физиотерапията предлага ограничени ползи и е най-подходяща като допълнителна или за пациенти, избягващи операция. Бъдещите изследвания трябва да приоритизират резултатите, центрирани около пациента, и хибридните подходи за лечение.
Хирургията ефективно коригира диастазата на правия мускул с ниски проценти на рецидив, докато физиотерапията предлага ограничено подобрение. Приоритетите на пациентите — козметични резултати, облекчаване на болката и функция — трябва да насочват избора на лечение. Необходими са допълнителни проучвания, за да се оценят дългосрочните резултати и хибридните терапии.