Радиационният ентерит е усложнение, което може да възникне след лъчетерапия, особено при лечение на ракови заболявания в областта на таза или корема. Когато медикаментозното лечение не даде резултат, може да се наложи хирургична интервенция. Операцията обаче е сложна поради трудното зарастване на облъчените тъкани и риска от следоперативни усложнения.
Кога се налага операция и какви са видовете?
Основните причини за хирургична намеса включват хронична чревна непроходимост, перфорация, образуване на фистули или тежко кървене, които не се повлияват от консервативно лечение (Galland et al., 1987; Fawaz et al., 2023; Wobbes et al., 1984; Iraha et al., 2007; Zhu et al., 2012).
Основните хирургични подходи са:
- Резекция на засегнатия участък от червото: Това е предпочитаният метод при увреждане на тънкото черво и в тежки случаи.
- Байпас процедури: Могат да се обмислят при запушване или фистулизация, когато резекцията е високорискова.
- Консервативна декомпресия: Прилага се по-рядко.
(Onodera et al., 2005; Fawaz et al., 2023; Wobbes et al., 1984; Iraha et al., 2007)
Резултати и ефективност
Следоперативната заболеваемост варира между 21% и 30%, като смъртността е по-висока при спешни операции и при пациенти, подложени на резекция, в сравнение с тези с байпас (Onodera et al., 2005; Régimbeau et al., 2001; Wobbes et al., 1984). Петгодишната преживяемост след операция за радиационен ентерит е между 69% и 71% при резекция и по-ниска при консервативно лечение (Onodera et al., 2005; Régimbeau et al., 2001).
Пациентите често изпитват постепенно подобрение на чревната функция, хранителния статус и телесното тегло в рамките на шест месеца след операцията, особено след резекция (Onodera et al., 2005). Резекцията е свързана и с по-нисък процент на повторни операции поради рецидив в сравнение с консервативните процедури (Huang et al., 2016; Régimbeau et al., 2001).
Рискови фактори и усложнения
Рискът от следоперативни усложнения се повишава при предишни коремни операции, захарен диабет, тютюнопушене, хипертония, тромбоцитопения и анамнеза за остър радиационен ентерит (Galland et al., 1987; Huang et al., 2016; Iraha et al., 2007).
Хирургичните предизвикателства включват трудно зарастване, висок риск от неуспех на шевовете и тежки сраствания. След обширна резекция може да възникне синдром на късото черво и нарушено усвояване на хранителни вещества (Galland et al., 1987; Hashimoto et al., 2021).
Напредък в хирургичните техники
Лапароскопската хирургия е осъществима и също толкова безопасна, колкото отворената хирургия, като предимствата включват по-къси разрези, по-малка кръвозагуба, по-бързо възстановяване на ентералното хранене и намалена честота на плеврален излив, въпреки че общата заболеваемост е сходна (Wang et al., 2015).
Заключение
Хирургичната намеса при радиационен ентерит често е необходима в тежки или рефрактерни случаи, като резекцията на засегнатия участък от червото обикновено осигурява по-добри дългосрочни резултати и по-ниска честота на рецидиви в сравнение с консервативните процедури. Операцията обаче носи значителни рискове, особено при спешни ситуации и при пациенти с определени съпътстващи заболявания. Внимателният подбор на пациентите, предоперативната оптимизация и обмислянето на минимално инвазивни техники могат да помогнат за подобряване на резултатите.
Референции
Galland, R., Spencer, J., & Galland, R. (1987). Natural history and surgical management of radiation enteritis. British Journal of Surgery, 74. https://doi.org/10.1002/bjs.1800740833
Onodera, H., Nagayama, S., Mori, A., Fujimoto, A., Tachibana, T., & Yonenaga, Y. (2005). Reappraisal of Surgical Treatment for Radiation Enteritis. World Journal of Surgery, 29, 459-463. https://doi.org/10.1007/s00268-004-7699-3
Huang, Y., Guo, F., Yao, D., Li, Y., & Li, J. (2016). Surgery for chronic radiation enteritis: outcome and risk factors.. The Journal of surgical research, 204 2, 335-343. https://doi.org/10.1016/j.jss.2016.05.014
Wang, J., Yao, D., Zhang, S., Mao, Q., Li, Y., & Li, J. (2015). Laparoscopic surgery for radiation enteritis.. The Journal of surgical research, 194 2, 415-9. https://doi.org/10.1016/j.jss.2014.11.026
Régimbeau, J., Panis, Y., Gouzi, J., & Fagniez, P. (2001). Operative and long term results after surgery for chronic radiation enteritis.. American journal of surgery, 182 3, 237-42. https://doi.org/10.1016/S0002-9610(01)00705-X
Fawaz, J., Lucidarme, O., & Pocard, M. (2023). Intraoperative appearance of radiation enteritis: What should be resected?. Journal of visceral surgery. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2023.10.001
Wobbes, T., Verschueren, R., Lubbers, E., Jansen, W., & Paping, R. (1984). Surgical aspects of radiation enteritis of the small bowel. Diseases of the Colon & Rectum, 27, 89-92. https://doi.org/10.1007/BF02553982
Iraha, S., Ogawa, K., Moromizato, H., Shiraishi, M., Nagai, Y., Samura, H., Toita, T., Kakinohana, Y., Adachi, G., Tamaki, W., Hirakawa, M., Kamiyama, K., Inamine, M., Nishimaki, T., Aoki, Y., & Murayama, S. (2007). Radiation enterocolitis requiring surgery in patients with gynecological malignancies.. International journal of radiation oncology, biology, physics, 68 4, 1088-93. https://doi.org/10.1016/J.IJROBP.2007.01.040
Zhu, W., Gong, J., Li, Y., Li, N., & Li, J. (2012). A retrospective study of surgical treatment of chronic radiation enteritis. Journal of Surgical Oncology, 105. https://doi.org/10.1002/jso.22099
Hashimoto, S., Kinoshita, J., Terai, S., Nakamura, K., Saito, H., Okamoto, K., Nakanuma, S., Makino, I., Tajima, H., Ninomiya, I., Fushida, S., & Ohta, T. (2021). [Four Cases of Surgical Treatment for Radiation Enteritis].. Gan to kagaku ryoho. Cancer & chemotherapy, 48 3, 449-451.
