Ранният карцином на стомаха (РКС) е форма на стомашен рак, при която злокачественият процес е ограничен само до лигавицата или минимално засяга субмукозата, без наличие на далечни метастази. Ранната диагноза е от съществено значение за подобряване на прогнозата и оцеляването на пациентите. С ранното откриване на РКС е възможно провеждането на минимално инвазивни интервенции, които осигуряват значително по-добри резултати в сравнение с традиционните хирургически методи.
Методи на Диагностика
Диагнозата на ранния карцином на стомаха изисква комбинация от различни образни и ендоскопски техники. Основните методи включват:
- Ендоскопия с Биопсия: Златен стандарт в диагностиката на стомашния рак е гастроскопията, която позволява директна визуализация на лезията и вземане на биопсия за хистологично потвърждение.
- Ендоскопска Ултрасонография (EUS): EUS е важен метод за оценка на дълбочината на инвазия и за откриване на потенциални регионални лимфни възли.
- Компютърна Томография (КТ): Използва се за оценка на стадия на заболяването и изключване на метастази.
Лечение на Ранен Карцином на Стомаха
Основната цел на лечението при РКС е пълното премахване на тумора с минимални странични ефекти. Терапевтичните възможности включват:
- Ендоскопска Резекция (ER): Този метод включва Ендоскопска Мукусална Резекция (EMR) и Ендоскопска Субмукозна Дисекция (ESD). ER е подходящ за малки, добре диференцирани тумори без инвазия в лимфните съдове. Предимството на този метод е, че е минимално инвазивен и запазва целостта на стомаха, което води до по-добро качество на живот за пациента.
- Хирургична Резекция: При по-големи тумори или при съмнения за лимфна инвазия се препоръчва частична или тотална гастректомия с лимфна дисекция. Пилорозапазваща Гастректомия (PPG) е една от предпочитаните техники, тъй като позволява запазване на функциите на стомаха и по-добро качество на живот [1].
Критерии за Ендоскопска Резекция
Показанията за ендоскопска резекция на ранния карцином на стомаха са строго дефинирани и включват стандартни критерии и разширени критерии:
Стандартни Критерии
Ендоскопската резекция е препоръчителна при ранен карцином на стомаха, когато рискът от лимфни метастази (ЛНМ) е незначителен. Стандартните критерии за ER, основно базирани на японски насоки, са следните:
- Тип на Тумора: Добре диференциран аденокарцином или папиларен карцином.
- Дълбочина на Инвазия: Ограничен до мукозата (T1a), без инвазия в субмукозата.
- Размер на Тумора:
- За повдигнати лезии: ≤2 см.
- За плоски или депресирани лезии: ≤1 см.
- Улцерация: Липса на улцерация или улцерозни белези.
- Лимфоваскуларна Инвазия: Липса на инвазия в лимфни или съдови структури.
- Локация: Обикновено разположен в долната трета на стомаха.
Тези критерии гарантират, че пациентите, подбрани за ендоскопска резекция, имат много нисък риск от ЛНМ, което прави ER куративна опция [4][5][6].
Разширени Критерии
С цел да се избегне ненужна хирургия за пациенти, които все още могат да се възползват от ендоскопска резекция, са предложени разширени критерии. Те позволяват включване на по-големи тумори или такива с минимална инвазия в субмукозата, при условие че други фактори предполагат нисък риск от ЛНМ:
- Тип на Тумора: Добре диференциран аденокарцином.
- Дълбочина на Инвазия:
- Мукозен карцином без улцерация, независимо от размера на тумора.
- Мукозен карцином с улцерация, ≤3 см в размер.
- Повърхностна инвазия в субмукозата (≤500 µm от мускуларис мукоза), ≤3 см в размер [6][7].
- Лимфоваскуларна Инвазия: Липса на инвазия в лимфни или съдови структури.
Тези разширени критерии са приети в избрани центрове, особено в Япония и Корея, но все още се считат за изследователски поради малко по-високия риск от ЛНМ в сравнение със стандартните критерии [5][7].
Прогноза
Прогнозата при ранния карцином на стомаха е значително по-добра в сравнение с напредналите стадии на заболяването. Петгодишната преживяемост при пациенти, подложени на ендоскопска резекция, надвишава 90%, особено когато туморът е открит в ранните си стадии и е ограничен до мукозата [4]. Ранната диагностика и точната оценка на стадия са от съществено значение за успешното лечение.
Заключение
Ранният карцином на стомаха е лечим, особено при ранна диагностика и адекватно проведено лечение. Ендоскопската резекция предлага отлични резултати за пациенти с малки, добре диференцирани тумори, докато хирургичната интервенция остава основен метод при по-напреднали случаи. Ранното откриване и правилният избор на терапевтичен подход могат да осигурят дългосрочна преживяемост и добро качество на живот.
Източници
[1] Hiki, N., Sano, T., Fukunaga, T., Ohyama, S., Tokunaga, M., & Yamaguchi, T. (2009). Survival benefit of pylorus-preserving gastrectomy in early gastric cancer. Journal of the American College of Surgeons, 209(3), 297-301. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2009.05.027.
[2] Guidelines for endoscopic submucosal dissection and endoscopic … https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/den.13883
[3] Endoscopic Resection of Early Gastric Cancer and Pre-Malignant … https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10296667/
[4] Endoscopic treatment for early gastric cancer – PMC – PubMed Central https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4000493/
