Lichtenstein Херниопластика
Открита Преперитонеална Херниопластика с Мрежа — ERAS протокол · КП № 182
1Индикации и контраиндикации
Индикации
| Абсолютни |
|
| Относителни |
|
Контраиндикации
| Абсолютни |
|
| Относителни |
|
EHS / HerniaSurge 2018: Lichtenstein е „Gold Standard" при открита ингвинална херниопластика с мрежа. Препоръчва се при рецидив след TAPP/TEP и при невъзможност за лапароскопия (Grade A). Еднакви резултати за рецидив с TAPP при опитен хирург.
2Предоперативна подготовка
Диагностика и предмедикация — амбулаторно. Постъпване: 06:00 ч. в деня на операцията или 3 ч преди планирания начален час.
🏠 Амбулаторно (прединдикационно)
| Анамнеза |
|
| Диагностика |
|
| Медикация |
|
| Пациентска информация |
|
🏥 Ден на операцията — преди вземане в ОП
| Хранене | 400 ml въглехидратна напитка 2 ч преди ОП |
| Тромбопрофилактика | LMWH s.c. (Enoxaparin 40 mg) + Компресионни чорапи кл. I |
| Премедикация | Хронична медикация с малко вода · Мидазолам 0,1 mg/kg p.o. 1 ч преди |
| PONV профилактика | Дексаметазон 8 mg p.o. 1 ч преди ОП |
| АБ профилактика | Cefazolin 2 g i.v. >30 min преди разрез (HerniaSurge 2018 — препоръчва при открита в среда с висок риск за SSI) |
3Оперативна техника
🔪 Интраоперативно — Lichtenstein (Открита херниопластика с мрежа)
| Позиция | Супинирано, ръцете покрай тялото · Гел-подложки |
| Инцизия | 5-cm разрез по ингвиналния лигамент от Tuberculum pubicum до SIAS |
| Достъп |
Субкутанна тъпа препарация до Externus-апоневрозата Инцизия на Externus-апоневрозата по посока на влакната → отваряне на ингвиналния канал Тъпо мобилизиране и анкериране на семенния сноп |
| Директна херния |
Идентификация на медиалния дефект в Transversalis фасцията Инвертиращ шев (Vicryl 0) за редукция на дефекта |
| Индиректна херния |
Идентификация и препариране на M. cremaster и индиректния херниален сак Резекция на Cremasterius части и преперитонеален липом Изолиране на сака до вътрешния ингвинален пръстен, peritoneum-затваряне с Tabaksbeutelnaht (Vicryl 2/0) |
| Мрежа |
Optilene-LP 6×11 cm (или аналог, лека мрежа <50 g/m²) Конфигурация: долни 2/3 не се режат, горните 1/3 — надлъжен разрез за пропускане на семенния сноп Фиксация: непрекъснат нерезорбируем шев (Prolene 2/0) по вътрешния ръб на ингвиналния лигамент, начало от Tuberculum pubicum Двата ъгъла на мрежата се затварят над семенния сноп с Prolene — реконструкция на вътрешния ингвинален пръстен Допълнителни прекъснати шевове към M. obliquus internus |
| Затваряне |
Репозиция на семенния сноп Externus-апоневроза — непрекъснат шев (Vicryl 3/0) Редон-дренаж (по преценка при голям дефект или хематомен риск) Субкутанни и кожни шевове |
| Локална аналгезия | Ропивакаин 0,75% 15–20 ml инфилтрация на разреза и n. ilioinguinalis/iliohypogastricus |
4Анестезиологичен протокол
💉 Интраоперативно — Анестезия
| Вид анестезия | Обща ендотрахеална (TIVA) или спинална (при индикация / предпочитание) |
| Мониторинг | SpO₂, petCO₂, ЕКГ, NIBP, температура |
| Достъп | 1 × периферен i.v. 18G |
| АБ профилактика | Cefazolin 2 g i.v. >30 min преди разрез |
| Увод | Фентанил 0,1–0,2 mg + Пропофол 2–3 mg/kg + Цисатракуриум 0,15 mg/kg |
| Поддържане (TIVA) | Пропофол 6–8 mg/kg/h · Ремифентанил 0,3–0,5 μg/kg/min Алтернатива: Балансирана анестезия с Десфлуран / Севофлуран |
| Вентилация | Въздух-O₂, PEEP 5 cmH₂O, FiO₂ 0,8, petCO₂ 35–45 mmHg |
| PONV | Дексаметазон 8 mg i.v. при увод · Ондансетрон 4 mg или Трописетрон 2 mg в края на ОП |
| Постоп. аналгезия (−20 min) | Парекоксиб 40 mg i.v. или Метамизол 2 g i.v. |
| Край | Екстубация на операционната маса |
🏥 Зала за събуждане
| Аналгезия | NRS мониторинг · При NRS ≥5: Пиритрамид 3–5 mg i.v. до 15 mg · Парацетамол 1 g i.v. |
| PONV | Трописетрон 4 mg i.v. или МСP 25 mg i.v. |
| Трансфер | При хемодинамична стабилност, NRS <4, без активно PONV |
5ERAS протокол — Следоперативно на отделение
🍽️ Хранене
- Бистри течности 2 ч след ОП
- Нормална храна от 4–6 ч след ОП
- Прием на течности >1500 ml/дн.
- Спиране на инфузии при перорален прием
🚶 Мобилизация
- Мобилизация в деня на ОП
- Нормална ежедневна активност веднага
- Леки физически дейности от 2–3 дни
- Пълно натоварване след 6–8 седмици
💊 Мултимодална аналгезия
- Ибупрофен 400 mg × 3 или Целекоксиб 200 mg × 2
- Парацетамол 1 g × 4 (редуване)
- При NRS ≥5: Трамадол 50 mg p.o.
- Продължителност: 5 дни след изписване
🛡️ Тромбопрофилактика
- LMWH s.c. продължава след ОП
- Компресионни чорапи до пълна мобилизация
- При висок ТЕ-риск: удължена до 14 дни
🩺 Контрол
- RR и ЧС × 1–2/дн.
- NRS при всяка визита
- Инфузии — спиране при перорален прием
- Дренаж (ако поставен) — отстраняване на 1-вия ден
🩹 Рани
- Redon дренаж само при индикация
- Интракутанни шевове или Steri-Strip
- Конци — на 10-ия постоп. ден
- Тестикулна суспензия при скротален оток
6Времева линия
Преди
ОП
ОП
Предоперативна подготовка
- 400 ml въглехидратна напитка 2 ч преди ОП
- LMWH s.c. + Компресионни чорапи
- Дексаметазон 8 mg PONV профилактика
- Cefazolin 2 g i.v. >30 min преди разрез
ОП ден
сутрин
сутрин
Оперативна интервенция
- TIVA / балансирана или спинална анестезия
- 5-cm ингвинален достъп
- Дисекция на херниален сак, мрежа 6×11 cm
- Средна продължителност: 40–60 мин
ОП ден
следобед
следобед
Събуждане и ранна мобилизация
- Бистри течности от 2-ри час
- Орална аналгезия: Парацетамол + NSAID
- Мобилизация — първа разходка
- Нормална храна от 4–6 ч
Ден 1
1-ви постоперативен ден — изписване
- Лекарска визита, преценка за изписване
- Redon дренаж — отстраняване при <50 ml
- Изписване при изпълнени критерии
Ден 10
Амбулаторен контролен преглед
- Отстраняване на конци / Steri-Strip
- Оценка на рани, серома, оток
6–8
седм.
седм.
Пълно физическо натоварване
- Спорт, тежка физическа работа — от 6–8 седмици
- По-бавно от TAPP поради открит достъп
7Критерии за изписване
✅ Изписване
- Перорален хранителен прием без оплаквания
- Болка контролирана с орална аналгезия (NRS <4)
- Пълна самостоятелна мобилизация
- Температура <38°C в последните 24 ч
- Рани сухи, без данни за инфекция или хематом
- Уриниране без затруднения
⛔ Оставане в болница
- NRS >4 въпреки орална аналгезия
- Температура ≥38°C или признаци на раневна инфекция
- Уринарна ретенция
- Хематом, активно кървене или значима серома
- Хемодинамична нестабилност
- Дренажна секреция >100 ml/24 ч
8Сестрински грижи — Протокол за отделение
Документирайте NRS и жизнените показатели при всяка визита. При NRS ≥5, температура >38°C или значим скротален хематом — незабавно уведомете лекаря.
🏥 Зала за събуждане — 0 до 2 ч след операцията
| Мониторинг | SpO₂, NIBP, ЧС на 15 min · Диуреза · Темп. |
| Болкова оценка | NRS при всяко измерване NRS ≥5 → Пиритрамид 3–5 mg i.v. до 15 mg + Парацетамол 1 g i.v. |
| PONV | Трописетрон 4 mg i.v. или МСP 25 mg i.v. |
| Специфично | Мониторинг на дренажна секреция (ако поставен) · Скротален оток / хематом |
| Трансфер | При хемодинамична стабилност, NRS <4, без активно PONV |
🛏️ Отделение — 2 до 6 ч след операцията
| Мониторинг | RR, ЧС, Темп. на 1 ч · Диуреза · Дренажна секреция |
| Болка | NRS на 1 ч · при NRS ≥4: Парацетамол 1 g i.v. + Ибупрофен 400 mg p.o. |
| Хранене | Бистри течности от 2 ч · лека храна от 4–6 ч |
| Мобилизация | Сядане на ръба на леглото · първа разходка с помощ |
| Инфузии | Балансиран р-р 500 ml → спиране при перорален прием |
| Дренаж | При поставен — документиране на обема; нормална секреция: серозна, <80 ml/24 ч |
🌙 Вечер на ОП-ден
| Мониторинг | RR, ЧС, Темп. × 1 · Диуреза |
| Болка | NRS × 1 · орална: Ибупрофен 400 mg + Парацетамол 1 g |
| Хранене | Нормална храна · спиране на инфузии |
| Мобилизация | Самостоятелна мобилизация · тоалетна |
| Тромбопрофилактика | LMWH s.c. вечерта |
☀️ 1-ви постоперативен ден
| Лекарска визита | Оценка на общото състояние, ингвинална зона, рани · Темп. · уриниране · преценка за изписване |
| Мониторинг | RR, ЧС, Темп. × 1 · NRS × 1 |
| Болка | Орална: Ибупрофен 400 mg × 3 + Парацетамол 1 g × 4 (редуване) |
| Дренаж | Отстраняване при <50 ml/24 ч серозна секреция |
| Изписване | При изпълнени критерии → изписване с инструкции |
💊 Аналгезична стълбица
| Стъпка | Препарат | Доза | Индикация |
|---|---|---|---|
| 1 | Парацетамол | 1 g p.o./i.v. × 4/дн. | Базова аналгезия |
| 1 | Ибупрофен | 400 mg p.o. × 3/дн. | Базова аналгезия (редуване) |
| 2 | Трамадол | 50 mg p.o. при нужда, до 3×/дн. | NRS ≥5 след стъпка 1 |
| 3 | Пиритрамид | 3–5 mg i.v. до 15 mg | NRS ≥7 (зала за събуждане) |
🧪 Лабораторен контрол
| Кога | Изследвания | Индикация |
|---|---|---|
| При прием | ПКК, Глюкоза, Урея, Креатинин, Na, K, INR/Quick, аPTT | ✅ Рутинно |
| 1-ви постоп. ден | ПКК, CRP | ⚠️ При febril или хематом |
| Ден 10 — амб. | — | ❌ Не рутинно |
🩹 Превръзки — график
| Кога | Действие | Кога да се обади лекарят |
|---|---|---|
| ОП ден | Визуална проверка — не сваляйте при суха рана | Кръв / активна секреция |
| Ден 1 | Първа смяна: почистете с 0,9% NaCl, нова стерилна превръзка | Хематом, зачервяване, мътна секреция |
| Ден 2 / Изписване | Финална проверка · Steri-Strip · Инструктаж на пациента | Промени по раните |
| Ден 10 — амб. | Отстраняване на конци / Steri-Strip | Незараснала рана, инфекция |
9Клинична пътека и кодиране
КП № 182 „Оперативни процедури при хернии" (НЗОК, 2017). Проверявайте изискванията в началото на всяка бюджетна година.
📋 При приемане — задължителни изследвания и документи
| Диагностичен алгоритъм |
Биологичен материал — взема се в първите 24 ч Образна диагностика — до 48 ч от хоспитализацията |
| Кръвни изследвания |
ПКК · Биохимия: Глюкоза, Урея, Креатинин, Na, K Коагулация: INR/Quick, аPTT · Кръвна група и Rh (ако неизвестна) |
| ЕКГ | 12-канален ЕКГ в покой — задължителен при всички пациенти |
| Образна диагностика | Ехография при неясна находка · Rö на гръден кош при индикация |
| Консултации |
Анестезиологичен консулт — задължителен (Документ №2) Кардиологичен консулт — при патологично ЕКГ или ASA ≥III |
| Задължителни документи | История на заболяването (ИЗ) · Документ №2 · Оперативен протокол · Декларация за съгласие |
🏷️ При изписване — кодиране (КП № 182)
| Клинична пътека |
КП № 182 — „Оперативни процедури при хернии" (НЗОК) Минимален болничен престой: 2 дни | ||||||||
| Основна процедура МКБ-9-КМ / АКМП |
| ||||||||
| Основна диагноза МКБ-10 |
| ||||||||
| Критерии за изписване (КП) |
✅ Овладяна болка с орална аналгезия ✅ Пълна мобилизация ✅ Добре зарастваща оперативна рана | ||||||||
| Контролни прегледи | До 2 контролни прегледа в рамките на 1 месец — включени в цената на КП | ||||||||
| Изисквания към лечебното заведение |
Хирургично отделение (мин. I ниво) · Операционен блок · ОАИЛ/КАИЛ Клинична лаборатория · Образна диагностика Минимум 3 лекари (2 с специалност хирургия), анестезиолог, образна диагностика, клинична лаборатория |
10Епикриза — Шаблони за попълване
Шаблоните са предназначени за копиране и редактиране. Текстовете в [скоби] се заменят с реалните данни на пациента.
1
Анамнеза
▼
[ИМЕ ПРЕЗИМЕ ФАМИЛИЯ], [ВЪЗРАСТ] г., постъпи планово на [ДАТА] за оперативно лечение на [дясностранна / лявостранна] ингвинална херния с давност [ОТ КОГА]. Оплаква се от [изпъкване в ингвиналната зона / болка / дискомфорт при натоварване]. [Рецидив след предходна лапароскопска операция от ДАТА / Първичен случай.] Придружаващи заболявания: [Хипертонична болест / ЗД тип 2 / ИБС / НЕТ]. Хронична медикация: [ИЗБРОЙ / НЕТ]. Алергии: [ИЗБРОЙ / НЕТ]. Тютюнопушене: [пуши / не пуши]. Алкохол: [употребява / не употребява].
2
Статус
▼
[Мъж / Жена] на видима възраст. Ориентиран[а], в добро общо състояние. Кожа — без иктер, без бледост. Гръден кош — везикуларно дишане. Сърце — АН [120/80] mmHg, ритмична, без шумове. Корем — мек, без болезненост. При [дясна / лява] ингвинална зона — репонибилна [директна / индиректна] херния. Скротумът [без особености / описание]. Крайници — без отоци.
3
Ход на заболяването
▼
При постъпване са проведени стандартните предоперативни изследвания по КП № 182. Биологичен материал взет в 24 ч. Лабораторните показатели в норма. ЕКГ — [синусов ритъм / патологична находка]. Проведена е предоперативна анестезиологична консултация (Документ № 2). Пациентът е подготвен за Lichtenstein херниопластика под [обща / спинална] анестезия.
4
Оперативна интервенция
▼
На [ДАТА], под обща ендотрахеална анестезия (TIVA), в супинирано положение, след обработка и стерилно покриване на [дясна / лява] ингвинална зона, е извършена отворена Lichtenstein херниопластика. Антибиотична профилактика: Cefazolin 2 g i.v. 30 мин преди разреза. Достъп: 5-cm разрез по ингвиналния лигамент от Tuberculum pubicum към SIAS. Субкутанна тъпа препарация до Externus-апоневрозата. Инцизия на апоневрозата по посока на влакната. Демонстриране на ингвиналния канал. Тъпо анкериране на семенния сноп. Находка: [Директна / Индиректна / Смесена] херния, дефект [XX mm]. [Кратък / дълъг] херниален сак. [При директна херния:] Инвертиращ шев (Vicryl 0) на директния дефект. [При индиректна херния:] Препариране и резекция на M. cremasterius. Изолиране на индиректния сак до вътрешния ингвинален пръстен. Лигатура (Vicryl 2/0). Peritoneum-затваряне с Tabaksbeutelnaht. Мрежа: Optilene-LP 6×11 cm. Долните 2/3 незасечени, горните 1/3 разрязани надлъжно за пропускане на семенния сноп. Фиксация с непрекъснат Prolene 2/0 шев по вътрешния ръб на ингвиналния лигамент, начало от Tuberculum pubicum. Двата ъгъла затворени над семенния сноп. Допълнителни прекъснати шевове към M. obliquus internus. Реконструкция на вътрешния ингвинален пръстен — преминаването на семенния сноп е свободно. Хемостаза. [Redon-дренаж поставен / не е поставен.] Репозиция на семенния сноп. Externus-апоневроза — непрекъснат Vicryl 3/0 шев. Субкутанни и интракутанни кожни шевове. Превръзка. Операцията протече без интраоперативни усложнения. Продължителност: [XX] мин. Загуба на кръв: минимална.
На [ДАТА], под обща анестезия, е извършена Lichtenstein херниопластика [вдясно / вляво] при смесена директно-индиректна ингвинална херния. Достъп и находка: [СТАНДАРТЕН ДОСТЪП]. Медиален дефект [XX mm] (директен) + индиректен сак по M. cremaster. Техника: Инвертиращ шев на директния дефект (Vicryl 0). Резекция на M. cremasterius. Изолиране и лигиране на индиректния сак на вътрешния ингвинален пръстен. Мрежа: Optilene-LP 6×11 cm с надлъжен разрез за семенния сноп. Фиксация Prolene 2/0 по ингвиналния лигамент от Tuberculum pubicum. Двата ъгъла затворени над семенния сноп. [Redon-дренаж.] Затваряне послойно. Продължителност: [XX] мин.
На [ДАТА], под спинална анестезия ([Bupivacaine XX mg / Lidocaine XX mg]), в супинирано положение, след обработка и стерилно покриване на [дясна / лява] ингвинална зона, е извършена Lichtenstein херниопластика. Спинална анестезия: Интратекален блок на ниво L3–L4. Сензорен блок до Th10. Без усложнения от анестезията. [Оперативната техника — идентична с горния шаблон.] Продължителност: [XX] мин. Пациентът понесе добре процедурата.
5
Постоперативен статус и ход след операцията
▼
Непосредственото следоперативно протичане беше гладко. Пациентът се събуди от анестезията в стабилно хемодинамично и хемостатично състояние. Болката беше контролирана с [Парацетамол / Ибупрофен / Пиритрамид], NRS [X]. Без PONV. Постоперативно: Бистри течности от 2-ри час, нормална храна от 4–6 ч. Мобилизация в деня на ОП. Инфузиите са спрени при перорален прием. [Redon-дренажът е отстранен на 1-вия постоп. ден с обем XX ml серозна секреция.] Температурата нормална. Уриниране без затруднения. На 1-вия постоп. ден: в добро общо състояние, ингвинална зона без хематом, рани сухи. Изпълнени са критериите за изписване.
6
Настъпили усложнения
▼
Интраоперативни и постоперативни усложнения не са настъпили. [Ако има усложнения: Развило се [УСЛОЖНЕНИЕ], диагностицирано на [XX-ти постоп. ден]. Проведено е [ЛЕЧЕНИЕ]. Резултатът: [ИЗХОД].]
7
Статус при изписването
▼
[Мъж / Жена] на видима възраст. Ориентиран[а], в добро общо клинично и хемодинамично стабилно състояние. АН [XX/XX] mmHg, ЧС [XX]/мин. ТТ [36,X]°C. Ингвинална зона — без хематом, без данни за рецидив. Оперативните рани сухи, нормално зарастващи, без инфекция. Пациентът е напълно мобилен, толерира нормален перорален прием. Уринира без затруднения.
8
Изход от заболяването
▼
Оздравяване. Пациентът се изписва оздравял[а] след успешно проведена Lichtenstein херниопластика [вдясно / вляво] по КП № 182.
9
Становище за временна нетрудоспособност
▼
Пациентът е временно нетрудоспособен за срок от [7–14] дни след оперативната интервенция. Болничен лист е издаден за периода: от [ДАТА НА ОП] до [ДАТА + N ДНИ]. При тежка физическа работа — препоръчва се нетрудоспособност до 6–8 седмици (до достигане на пълно натоварване).
10
Препоръки за ХДР
▼
ДВИГАТЕЛЕН И ХРАНИТЕЛЕН РЕЖИМ СЛЕД LICHTENSTEIN ХЕРНИОПЛАСТИКА ЕЖЕДНЕВНА АКТИВНОСТ: • Нормална ежедневна активност — веднага след изписване • Шофиране: от 3–5-ти ден (без болка, при добра реакция) • Бюрова / лека работа: от 3–5-ти ден ФИЗИЧЕСКИ НАТОВАРВАНИЯ: • 1–2 седмица: избягване на вдигане на тежести над 5 кг • 3–4 седмица: постепенно увеличаване • 6–8 седмица: пълно физическо натоварване, спорт, тежък физически труд ХРАНЕНЕ: • Без ограничения за диета • Поддържайте нормален прием на течности (≥1,5 л/дн.) ВАЖНО: • При болка, зачервяване или секреция от рани — консултирайте с хирург • При температура ≥38,5°C — спешна консултация
11
Медикаментозно лечение след изписването
▼
ОБЕЗБОЛЯВАНЕ (5 дни):
1. Ибупрофен 400 mg × 3 дневно, след хранене
[или Целекоксиб 200 mg × 2 дневно при стомашна история]
2. Парацетамол 1 g × 4 дневно (редувайте с Ибупрофен)
3. При силна болка: Трамадол 50 mg при нужда, до 3 × дневно
[ХРОНИЧНА МЕДИКАЦИЯ — продължава:]
• [МЕДИКАМЕНТ ДОЗА × ЧЕСТОТА]
[ПОДНОВЕТЕ СЛЕД ОП:]
• Метформин: подновете 48 ч след операцията
• Варфарин / ДОАК: подновете по схема на консулт
12
Контролни прегледи
▼
Контролните прегледи са включени в цената на КП № 182 (до 2 прегледа в рамките на 1 месец от изписването). 1-ви КОНТРОЛЕН ПРЕГЛЕД — [ДАТА — 10-и ден]: • Клиничен преглед — оценка на рани, серома, скротален оток • Отстраняване на конци / Steri-Strip • Без рутинни лабораторни изследвания 2-ри КОНТРОЛЕН ПРЕГЛЕД — [ДАТА — 1 месец]: • Клинична преценка за пълно възстановяване и липса на рецидив СПЕШНО ДО ХИРУРГ при: ⚠ Температура ≥38,5°C · Силна болка · Хематом / суспекция за рецидив
13
Препоръки към ОПЛ на пациента
▼
Уважаеми колега, Пациентът [ИМЕ ФАМИЛИЯ], [ЕГН / ДР.], е изписан на [ДАТА] след успешно проведена Lichtenstein херниопластика [вдясно / вляво] по КП № 182 в [БОЛНИЦА / ОТДЕЛЕНИЕ]. ОПЕРАТИВНА ИНТЕРВЕНЦИЯ: Lichtenstein [вдясно / вляво] с Optilene-LP мрежа на [ДАТА]. Протичане без усложнения. Болничен престой: [N] дни. ТЕКУЩО ЛЕЧЕНИЕ: • Ибупрофен 400 mg × 3/дн. след хранене — до [ДАТА] • Парацетамол 1 g × 4/дн. — до [ДАТА] • [Хронична медикация по предишна схема] РАНИ: Конци / Steri-Strip — отстраняване на [ДАТА — 10-и ден]. КОНТРОЛНИ ПРЕГЛЕДИ (включени в КП): • [ДАТА 1] — хирургичен кабинет • [ДАТА 2] — при необходимост БОЛНИЧЕН ЛИСТ: издаден за [N] дни (до [ДАТА]). С уважение, [ИМЕ НА ХИРУРГА] [СПЕЦИАЛНОСТ], [ОТДЕЛЕНИЕ], [БОЛНИЦА]
11Усложнения
| Усложнение | Честота | Диагностика | Поведение |
|---|---|---|---|
| Серома | 3–8% | Течна маса в ингвиналната зона | Наблюдение (обичайно резорбция) · Аспирация при симптоматична |
| Хематом | 2–4% | Болезнен оток, синина | Консервативно при малък · Евакуация при голям / инфектиран |
| Раневна инфекция (SSI) | 2–5% | Зачервяване, секреция, температура | Антибиотик по антибиограма · Дренаж при абсцес |
| Уринарна ретенция | 1–3% | Невъзможност за уриниране след ОП | Катетеризация |
| Увреждане на нерви n. ilioinguinalis, n. iliohypogastricus, n. genitofemoralis | 5–10% | Хипестезия / пареcтезии по вътрешното бедро и скротума | Наблюдение · Физиотерапия · При хроничен синдром — невректомия |
| Хронична болка (>3 месеца) | 10–12% | Болкова VAS оценка | Мултимодална аналгезия · При тежки — нервна блокада / неврект. |
| Рецидив | 1–3% | Клинично / ехографски | Реоперация — при рецидив след Lichtenstein предпочита се TAPP |
| Тестикулна атрофия | <0,5% | Ехографски | Консервативно |
12Литература
- Richter O, Uhlmann D (Hrsg.). Operationsberichte Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie. Springer Berlin Heidelberg, 2015. Kap. 15.1.4 (Lichtenstein), S. 150.
- HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia, 22(1):1–165, 2018. PubMed
- Bittner R, et al. Update of the international HerniaSurge guidelines for groin hernia management. BJS Open, 7(5):zrad080, 2023. Oxford Academic
- European Hernia Society. International Guidelines for Groin Hernia Management 2019. EHS, 2019.
- Schwenk W, Spies C, Müller JM. Fast Track in der operativen Medizin. Springer, 2009.
- Fukushima R, Kaibori M. Enhanced Recovery after Surgery. Springer Singapore, 2018.
- НЗОК. Клинична пътека № 182 — Оперативни процедури при хернии. 2017.