TAPP Херниопластика
Трансабдоминална Преперитонеална Херниопластика — Лапароскопски ERAS протокол · КП № 182
1Индикации и контраиндикации
Индикации
| Абсолютни |
|
| Относителни |
|
Контраиндикации
| Абсолютни |
|
| Относителни |
|
| Конверсия |
|
EHS / HerniaSurge 2018: TAPP и TEP са препоръчвани при двустранна ингвинална херния и рецидив след предходна открита операция (Grade A). При едностранна херния — равностойни на Lichtenstein при опитен хирург.
2Предоперативна подготовка
Диагностика и предмедикация — амбулаторно. Постъпване: 06:00 ч. в деня на операцията или 3 ч преди планирания начален час.
🏠 Амбулаторно (прединдикационно)
| Анамнеза |
|
| Диагностика |
|
| Медикация |
|
| Пациентска информация |
|
🏥 Ден на операцията — преди вземане в ОП
| Хранене | 400 ml въглехидратна напитка 2 ч преди ОП |
| Тромбопрофилактика | LMWH s.c. (Enoxaparin 40 mg) + Компресионни чорапи кл. I |
| Премедикация | Хронична медикация с малко вода · Мидазолам 0,1 mg/kg p.o. 1 ч преди |
| PONV профилактика | Дексаметазон 8 mg p.o. 1 ч преди ОП |
| АБ профилактика | Не се прилага рутинно при лапароскопска херниопластика (HerniaSurge 2018 — Grade A) |
3Оперативна техника
🔬 Интраоперативно — TAPP (Transabdominal Preperitoneal)
| Позиция | Супинирано, ръцете покрай тялото · Тренделенбург 10–15° след въвеждане на троакарите |
| Достъп / Троакари |
Инфраумбиликална аркуатна инцизия → 10-mm оптичен троакар (Hasson или Veress) Газова инсуфлация до 12 mmHg CO₂ 5-mm работни троакари вдясно и вляво в средна линия (на нивото на пъпа) |
| Лапароскопска ревизия | Инспекция на двете ингвинални региони · изключване на двустранна херния |
| Инцизия на перитонеума |
От латерално (на нивото на Spina iliaca ant. sup.) към медиално (Plica umbilicalis mediana) Отделяне на перитонеума от коремната стена дорзално |
| Дисекция |
|
| Мрежа (mesh) |
Optilene-LP 15 × 10 cm (или аналог, ≥10 × 15 cm по EHS) Въвеждане навита през 10-mm троакар → разгъване и позициониране с пълно покриване на медиалния и латералния дефект Фиксация: Absorba-Tacks или хирургически такери по горния ръб (при малка директна херния — без фиксация) |
| Затваряне на перитонеума | Непрекъснат шев (Vicryl 2/0) от латерално към медиално — пълно затваряне над мрежата |
| Дренаж | Редон дренаж при необходимост (голям херниален сак / кървене) — не рутинно |
| Завършване | Фасциен шев при ≥10-mm троакарни отвори · Интракутанни шевове · Превръзка |
4Анестезиологичен протокол
💉 Интраоперативно — Анестезия
| Мониторинг | SpO₂, petCO₂ (<60 mmHg), ЕКГ, NIBP, температура |
| Достъп | 1 × периферен i.v. 18G (повечето случаи) |
| АБ профилактика | Не е показана при лапароскопска TAPP (HerniaSurge 2018, Grade A) |
| Увод | Фентанил 0,1–0,2 mg + Пропофол 2–3 mg/kg + Цисатракуриум 0,15 mg/kg |
| Поддържане (TIVA) | Пропофол 6–8 mg/kg/h · Ремифентанил 0,3–0,5 μg/kg/min Алтернатива: Балансирана анестезия с Десфлуран / Севофлуран |
| Вентилация | Въздух-O₂, PEEP 5 cmH₂O, FiO₂ 0,8, petCO₂ 35–45 mmHg (пневмоперитонеум повишава petCO₂) |
| PONV | Дексаметазон 8 mg i.v. при увод · Ондансетрон 4 mg или Трописетрон 2 mg в края на ОП |
| Постоп. аналгезия (−20 min) | Парекоксиб 40 mg i.v. или Метамизол 2 g i.v. |
| Локална аналгезия | Ропивакаин 0,75% 10–20 ml инфилтрация на троакарните инцизии |
| Край | Екстубация на операционната маса · Trousseau-позиция при нужда |
🏥 Зала за събуждане
| Аналгезия | NRS мониторинг · При NRS ≥5: Пиритрамид 3–5 mg i.v. до 15 mg · Парацетамол 1 g i.v. |
| PONV | Трописетрон 4 mg i.v. или МСP 25 mg i.v. |
| Трансфер | При хемодинамична стабилност, NRS <4, без активно PONV |
5ERAS протокол — Следоперативно на отделение
🍽️ Хранене
- Бистри течности 2 ч след ОП
- Нормална храна от 4 ч след ОП
- Прием на течности >1500 ml/дн.
- Спиране на инфузии при перорален прием
🚶 Мобилизация
- Пълна мобилизация в деня на ОП
- Собствено облекло от деня на ОП
- Нормална ежедневна активност веднага
- Максимално натоварване след 3–4 седмици
💊 Мултимодална аналгезия
- Ибупрофен 400 mg × 3 или Целекоксиб 200 mg × 2
- Парацетамол 1 g × 4 (редуване)
- При NRS ≥5: Трамадол 50 mg p.o.
- Продължителност: 3–5 дни след изписване
🛡️ Тромбопрофилактика
- LMWH s.c. (Enoxaparin 40 mg) продължава
- Компресионни чорапи до пълна мобилизация
- При висок ТЕ-риск: удължена профилактика до 7–14 дни
🩺 Контрол
- RR и ЧС × 1–2/дн.
- NRS при всяка визита
- Инфузии — спиране при перорален прием
- Дренаж (ако поставен) — отстраняване на 1-вия ден
🩹 Рани
- Рутинен дренаж не се поставя
- Интракутанни шевове или Steri-Strip
- Конци — на 10-ия постоп. ден
- Скротална суспензия при серома / оток
6Времева линия
Преди
ОП
ОП
Предоперативна подготовка
- 400 ml въглехидратна напитка 2 ч преди ОП
- LMWH s.c. + Компресионни чорапи
- Дексаметазон 8 mg PONV профилактика
- Мидазолам премедикация 1 ч преди
ОП ден
сутрин
сутрин
Оперативна интервенция
- TIVA / балансирана анестезия
- TAPP: 3 троакара, пневмоперитонеум 12 mmHg
- Преперитонеална дисекция, mesh 15×10 cm
- Затваряне на перитонеума (Vicryl)
- Средна продължителност: 45–70 мин (едностранно)
ОП ден
следобед
следобед
Събуждане и ранна мобилизация
- Бистри течности от 2-ри час
- Орална аналгезия: Парацетамол + NSAID
- Пълна мобилизация — първа разходка
- Нормална храна от 4–6 ч
Ден 1
1-ви постоперативен ден — изписване
- Лекарска визита, преценка за изписване
- Дренаж (ако поставен) — отстраняване
- Орална аналгезия при нужда
- Изписване при изпълнени критерии
Ден 10
Амбулаторен контролен преглед
- Отстраняване на конци / Steri-Strip
- Оценка на рани, серома, оток
3–4
седм.
седм.
Пълно физическо натоварване
- Спорт, вдигане на тежести, физически труд
- Без ограничения след 3–4 седмици (EHS)
7Критерии за изписване
✅ Изписване
- Перорален хранителен прием без оплаквания
- Болка контролирана с орална аналгезия (NRS <4)
- Пълна самостоятелна мобилизация
- Температура <38°C в последните 24 ч
- Рани сухи, без данни за инфекция или хематом
- Уриниране без затруднения
- Пациентът е информиран за тревожни симптоми
⛔ Оставане в болница
- NRS >4 въпреки орална аналгезия
- Температура ≥38°C или признаци на инфекция
- Уринарна ретенция (чест нежелан ефект — наблюдавайте)
- Хематом или активно кървене от рана
- Хемодинамична нестабилност
- Суспекция за наранявана на пикочния мехур
8Сестрински грижи — Протокол за отделение
Документирайте NRS и жизнените показатели при всяка визита. При NRS ≥5, температура >38°C или уринарна ретенция — незабавно уведомете лекаря.
🏥 Зала за събуждане — 0 до 2 ч след операцията
| Мониторинг | SpO₂, NIBP, ЧС на 15 min · Диуреза · Темп. |
| Болкова оценка | NRS при всяко измерване NRS ≥5 → Пиритрамид 3–5 mg i.v., до 15 mg + Парацетамол 1 g i.v. |
| PONV | Трописетрон 4 mg i.v. или МСP 25 mg i.v. |
| Специфично | Наблюдение за уринарна ретенция (честа при TAPP при мъже) · Скротален оток |
| Трансфер | При хемодинамична стабилност, NRS <4, без активно PONV, диуреза >0,5 ml/kg/h |
🛏️ Отделение — 2 до 6 ч след операцията
| Мониторинг | RR, ЧС, Темп. на 1 ч · Диуреза |
| Болка | NRS на 1 ч · при NRS ≥4: Парацетамол 1 g i.v. + Ибупрофен 400 mg p.o. |
| Хранене | Бистри течности от 2 ч · лека храна от 4–6 ч |
| Мобилизация | Сядане на ръба на леглото · първа разходка с помощ |
| Инфузии | Балансиран р-р 500 ml → спиране при перорален прием |
| Дренаж | При поставен — мониторинг на секрецията (норма: серозна, <50 ml) |
🌙 Вечер на ОП-ден
| Мониторинг | RR, ЧС, Темп. × 1 · Диуреза |
| Болка | NRS × 1 · орална аналгезия: Ибупрофен 400 mg + Парацетамол 1 g |
| Хранене | Нормална храна · спиране на инфузии |
| Мобилизация | Самостоятелна мобилизация · тоалетна |
| Тромбопрофилактика | LMWH s.c. вечерта |
☀️ 1-ви постоперативен ден
| Лекарска визита | Оценка на общото състояние, ингвинална зона, рани · Темп. · уриниране · преценка за изписване |
| Мониторинг | RR, ЧС, Темп. × 1 · NRS × 1 |
| Болка | Орална: Ибупрофен 400 mg × 3 + Парацетамол 1 g × 4 (редуване) |
| Дренаж | Отстраняване при <50 ml/24 ч серозна секреция |
| Изписване | При изпълнени критерии → изписване с инструкции |
💊 Аналгезична стълбица
| Стъпка | Препарат | Доза | Индикация |
|---|---|---|---|
| 1 | Парацетамол | 1 g p.o./i.v. × 4/дн. | Базова аналгезия |
| 1 | Ибупрофен | 400 mg p.o. × 3/дн. | Базова аналгезия (редуване) |
| 2 | Трамадол | 50 mg p.o. при нужда, до 3×/дн. | NRS ≥5 след стъпка 1 |
| 3 | Пиритрамид | 3–5 mg i.v. до 15 mg | NRS ≥7 (зала за събуждане) |
🧪 Лабораторен контрол
| Кога | Изследвания | Индикация |
|---|---|---|
| При прием | ПКК, Глюкоза, Урея, Креатинин, Na, K, INR/Quick, аPTT | ✅ Рутинно |
| 1-ви постоп. ден | ПКК, CRP | ⚠️ При febril или усложнен ход |
| Ден 10 — амб. | — | ❌ Не рутинно |
🩹 Превръзки — график
| Кога | Действие | Кога да се обади лекарят |
|---|---|---|
| ОП ден | Визуална проверка — не сваляйте при суха рана | Кръв / секреция |
| Ден 1 | Първа смяна: почистете с 0,9% NaCl, нова стерилна превръзка | Зачервяване, оток, мътна секреция |
| Ден 2 / Изписване | Финална проверка · Steri-Strip · Инструктаж на пациента | Промени по раните |
| Ден 10 — амб. | Отстраняване на конци / Steri-Strip | Незараснала рана, инфекция |
9Клинична пътека и кодиране
КП № 182 „Оперативни процедури при хернии" (НЗОК, 2017). Проверявайте изискванията в началото на всяка бюджетна година.
📋 При приемане — задължителни изследвания и документи
| Диагностичен алгоритъм |
Биологичен материал — взема се в първите 24 ч от хоспитализацията Образна диагностика — извършва се до 48 ч от хоспитализацията |
| Кръвни изследвания |
ПКК (Er, Hgb, Hct, Лев, Tr) Биохимия: Глюкоза, Урея, Креатинин, Na, K Коагулация: INR/Quick, аPTT Кръвна група и Rh фактор (ако е неизвестна) |
| ЕКГ | 12-канален ЕКГ в покой — задължителен при всички пациенти |
| Образна диагностика |
Ехография при неясна диагноза или двустранна суспекция Rö на гръден кош при кардиопулмонална история или ≥60 г. |
| Консултации |
Анестезиологичен консулт — задължителен (Документ №2) Кардиологичен консулт — при патологично ЕКГ, ИБС или ASA ≥III Вътрешен консулт — при декомпенсирани коморбидности |
| Задължителни документи |
История на заболяването (ИЗ) Документ №2 — предоперативна анестезиологична консултация Оперативен протокол Декларация за информирано съгласие (Документ №4) |
🏷️ При изписване — кодиране (КП № 182)
| Клинична пътека |
КП № 182 — „Оперативни процедури при хернии" (НЗОК) Минимален болничен престой: 2 дни | ||||||
| Основна процедура МКБ-9-КМ / АКМП |
30610-02 Лапароскопско възстановяване на ингвинална херния, двустранно | ||||||
| Основна диагноза МКБ-10 |
| ||||||
| Критерии за изписване (КП) |
✅ Овладяна болка с орална аналгезия ✅ Пълна мобилизация ✅ Липса на хемодинамична нестабилност ✅ Добре зарастваща оперативна рана | ||||||
| Контролни прегледи | До 2 контролни прегледа в рамките на 1 месец — включени в цената на КП | ||||||
| Изисквания към лечебното заведение |
Хирургично отделение (мин. I ниво компетентност) · Операционен блок с лапароскопска екипировка · ОАИЛ/КАИЛ Клинична лаборатория · Образна диагностика Минимум 3 лекари (2 с специалност хирургия), анестезиолог, образна диагностика, клинична лаборатория |
10Епикриза — Шаблони за попълване
Шаблоните са предназначени за копиране и редактиране. Текстовете в [скоби] се заменят с реалните данни на пациента.
1
Анамнеза
▼
[ИМЕ ПРЕЗИМЕ ФАМИЛИЯ], [ВЪЗРАСТ] г., постъпи планово на [ДАТА] за оперативно лечение на [дясностранна / лявостранна / двустранна] ингвинална херния с давност [ОТ КОГА]. Оплаква се от [изпъкване в ингвиналната зона / болка / дискомфорт при физическо натоварване]. [Рецидив след предходна операция от ДАТА / Първичен случай.] Придружаващи заболявания: [Хипертонична болест / ЗД тип 2 / ИБС / НЕТ]. Хронична медикация: [ИЗБРОЙ / НЕТ]. Алергии: [ИЗБРОЙ / НЕТ]. Тютюнопушене: [пуши / не пуши]. Алкохол: [употребява / не употребява].
2
Статус
▼
[Мъж / Жена] на видима възраст, отговаряща на действителната, ориентиран[а] за място, време и самоличност. Кожа, лигавици — без иктер, без патологична бледост. Гръден кош — везикуларно дишане. Сърце — АН [120/80] mmHg, ритмична сърдечна дейност, без шумове. Корем — мек, без болезненост при дълбока палпация. Перисталтиката запазена. При [дясна / лява] ингвинална зона — палпира се [директна / индиректна / смесена] херния, репонибилна / нерепонибилна. [Двустранно.] Скротумът без особености [или: описание]. Крайници — без отоци.
3
Ход на заболяването
▼
При постъпване са проведени стандартните предоперативни изследвания по КП № 182. Биологичен материал е взет в рамките на 24 ч. Лабораторните показатели в норма. ЕКГ в покой — [синусов ритъм / патологична находка]. [Ехографски беше установена / потвърдена] [дясностранна / лявостранна / двустранна] ингвинална херния. Проведена е предоперативна анестезиологична консултация (Документ № 2). Пациентът е подготвен за лапароскопска TAPP херниопластика под обща анестезия.
4
Оперативна интервенция
▼
На [ДАТА], под обща ендотрахеална анестезия (TIVA), в супинирано положение с леко Тренделенбург наклоняване, след обработка и стерилно покриване, е извършена лапароскопска трансабдоминална преперитонеална (TAPP) херниопластика [вдясно / вляво]. Достъп: Инфраумбиликална аркуатна инцизия. Hasson-троакар 10 mm. Газова инсуфлация с CO₂ до 12 mmHg. Въведена е 0°-оптика. Под лапароскопски контрол са поставени два 5-mm работни троакара в дясна и лява средна линия. Ревизия: [Дясностранна / Лявостранна] ингвинална зона — [директен / индиректен / смесен] херниален сак. Контралатерално — без данни за херния. Техника: Перитонеумът е инцизиран от Spina iliaca ant. sup. до Plica umbilicalis mediana. Перитонеумът е отделен от коремната стена дорзално. [При директна херния: хернаилният сак е коагулиран биполярно.] Препариран е семепроводът и са идентифицирани семенните съдове. Вътрешният ингвинален пръстен е демонстриран. Cooper-лигаментът и пубисният клон са демаркирани медиално. Мрежа: Optilene-LP 15×10 cm е въведена навита през 10-mm троакар, разгъната и позиционирана с пълно покриване на медиалния и латералния дефект. Фиксирана с Absorba-Tacks по горния ръб. [При малка директна херния — без фиксация.] Затваряне: Перитонеумът е затворен с непрекъснат Vicryl 2/0 шев (латерално → медиално). Абдомен без особености. Десуфлация под зрителен контрол. [Ablaufdrainage поставен / не е поставен.] Фасциен шев на 10-mm троакарния отвор (Vicryl 0). Интракутанни шевове. Превръзка. Операцията протече без интраоперативни усложнения. Продължителност: [XX] мин. Загуба на кръв: минимална.
На [ДАТА], под обща ендотрахеална анестезия (TIVA), в супинирано положение с леко Тренделенбург, след обработка и стерилно покриване, е извършена двустранна лапароскопска TAPP херниопластика. Достъп: Инфраумбиликален Hasson-троакар 10 mm. Газова инсуфлация CO₂ до 12 mmHg. 0°-оптика. Два 5-mm работни троакара латерално билатерално. Ревизия: Вдясно — [директен / индиректен / смесен] херниален сак [XX mm]. Вляво — [директен / индиректен / смесен] херниален сак [XX mm]. Дясна страна: Перитонеум инцизиран и отделен дорзално. [Директен сак — коагулиран биполярно.] Препариран семепровод и семенни съдове. Mesh 15×10 cm позициониран и фиксиран. Лява страна: Перитонеум инцизиран и отделен дорзално. [Директен сак — коагулиран биполярно.] Препариран семепровод и семенни съдове. Mesh 15×10 cm позициониран и фиксиран. Двете перитонеални джобове са затворени с непрекъснати Vicryl 2/0 шева. Абдоменът без особености. Десуфлация. Фасциен шев. Интракутанни шевове. Превръзка. Операцията протече без усложнения. Продължителност: [XX] мин.
На [ДАТА], под обща ендотрахеална анестезия, е предприета лапароскопска TAPP, конвертирана в открита операция поради [ПРИЧИНА: напр. екстензивни сраствания / невъзможна дисекция / интраоперативно кървене]. Лапароскопски етап: Hasson-троакар, пневмоперитонеум 12 mmHg. Въведени работни троакари. Установена [НАХОДКА]. Поради [ПРИЧИНА] взето решение за конверсия. Конверсия: 5-cm ингвинален достъп. [Lichtenstein пластика с Optilene-LP 6×11 cm / Директен шев.] Хемостаза. Затваряне послойно. Превръзка. Продължителност: [XX] мин.
5
Постоперативен статус и ход след операцията
▼
Непосредственото следоперативно протичане беше гладко. Пациентът се събуди от анестезията в стабилно хемодинамично и хемостатично състояние. Болката беше контролирана с [Парацетамол / Ибупрофен / Пиритрамид], NRS [X]. Без PONV. Постоперативно: Бистри течности от 2-ри час, нормална храна от 4–6 ч. Пълна мобилизация в деня на операцията. Инфузиите са спрени при перорален прием. [Дренажът е отстранен на 1-вия постоп. ден.] Температурата нормална. Уриниране без затруднения. На 1-вия постоп. ден: пациентът в добро общо състояние, ингвинална зона без хематом или активно кървене, рани сухи. Изпълнени са критериите за изписване.
6
Настъпили усложнения
▼
Интраоперативни и постоперативни усложнения не са настъпили. [Ако има усложнения: Развило се [УСЛОЖНЕНИЕ — напр. серома / хематом / уринарна ретенция], диагностицирано на [XX-ти постоп. ден]. Проведено е [ЛЕЧЕНИЕ]. Резултатът: [ИЗХОД].]
7
Статус при изписването
▼
[Мъж / Жена] на видима възраст. Ориентиран[а], в добро общо клинично и хемодинамично стабилно състояние. АН [XX/XX] mmHg, ЧС [XX]/мин. ТТ [36,X]°C. Ингвинална зона — без хематом, без данни за рецидив. Оперативните рани сухи, без инфекция. Пациентът е напълно мобилен, толерира нормален перорален прием. Уринира без затруднения.
8
Изход от заболяването
▼
Оздравяване. Пациентът се изписва оздравял[а] след успешно проведена лапароскопска TAPP херниопластика [вдясно / вляво / двустранно] по КП № 182.
9
Становище за временна нетрудоспособност
▼
Пациентът е временно нетрудоспособен за срок от [5–10] дни след оперативната интервенция. Болничен лист е издаден за периода: от [ДАТА НА ОП] до [ДАТА + N ДНИ]. При физически труд или тежко физическо натоварване — препоръчва се нетрудоспособност до [3–4] седмици (до достигане на максималното натоварване).
10
Препоръки за ХДР
▼
ДВИГАТЕЛЕН И ХРАНИТЕЛЕН РЕЖИМ СЛЕД TAPP ХЕРНИОПЛАСТИКА ЕЖЕДНЕВНА АКТИВНОСТ: • Нормална ежедневна активност — веднага след изписване • Шофиране: от 3-ти ден (ако болката позволява) • Бюрова / лека работа: от 2–3-ти ден ФИЗИЧЕСКИ НАТОВАРВАНИЯ: • 1–2 седмица: избягване на вдигане на тежести над 10 кг • 3–4 седмица: постепенно увеличаване на натоварването • След 3–4 седмици: пълно физическо натоварване, спорт, тежко физически труд ХРАНЕНЕ: • Без ограничения за диета • Поддържайте нормален прием на течности (≥1,5 л/дн.) ВАЖНО: • При болка, зачервяване или секреция от рани — консултирайте с хирург • При уринарна ретенция — незабавна консултация • При висока температура ≥38,5°C — спешна консултация с хирург
11
Медикаментозно лечение след изписването
▼
ОБЕЗБОЛЯВАНЕ (3–5 дни):
1. Ибупрофен 400 mg × 3 дневно, след хранене
[или Целекоксиб 200 mg × 2 дневно при стомашна история]
2. Парацетамол 1 g × 4 дневно (редувайте с Ибупрофен)
3. При силна болка: Трамадол 50 mg при нужда, до 3 × дневно
[ХРОНИЧНА МЕДИКАЦИЯ — продължава:]
• [МЕДИКАМЕНТ ДОЗА × ЧЕСТОТА]
[ПОДНОВЕТЕ СЛЕД ОП:]
• Метформин: подновете 48 ч след операцията
• Варфарин / ДОАК: подновете по схема на консулт
12
Контролни прегледи
▼
Контролните прегледи са включени в цената на КП № 182 (до 2 прегледа в рамките на 1 месец от изписването). 1-ви КОНТРОЛЕН ПРЕГЛЕД — [ДАТА — 10-и ден]: • Клиничен преглед — оценка на рани, серома, скротален оток • Отстраняване на конци / Steri-Strip • Без рутинни лабораторни изследвания 2-ри КОНТРОЛЕН ПРЕГЛЕД — [ДАТА — 1 месец]: • Клинична преценка за пълно възстановяване и липса на рецидив СПЕШНО ДО ХИРУРГ при: ⚠ Температура ≥38,5°C ⚠ Силна болка в ингвиналната зона ⚠ Уринарна ретенция ⚠ Изпъкване/оток, суспекция за рецидив
13
Препоръки към ОПЛ на пациента
▼
Уважаеми колега, Пациентът [ИМЕ ФАМИЛИЯ], [ЕГН / ДР.], е изписан на [ДАТА] след успешно проведена лапароскопска TAPP херниопластика [вдясно / вляво / двустранно] по КП № 182 в [БОЛНИЦА / ОТДЕЛЕНИЕ]. ОПЕРАТИВНА ИНТЕРВЕНЦИЯ: TAPP [едностранно / двустранно] на [ДАТА]. Mesh Optilene-LP 15×10 cm. Протичане без усложнения. Болничен престой: [N] дни. ТЕКУЩО ЛЕЧЕНИЕ — моля да продължите: • Ибупрофен 400 mg × 3/дн. след хранене — до [ДАТА] • Парацетамол 1 g × 4/дн. — до [ДАТА] • [Хронична медикация по предишна схема] РАНИ: Конци / Steri-Strip се отстраняват на [ДАТА — 10-и ден]. КОНТРОЛНИ ПРЕГЛЕДИ (включени в КП): • [ДАТА 1] — хирургичен кабинет • [ДАТА 2] — при необходимост БОЛНИЧЕН ЛИСТ: издаден за [N] дни (до [ДАТА]). С уважение, [ИМЕ НА ХИРУРГА] [СПЕЦИАЛНОСТ], [ОТДЕЛЕНИЕ], [БОЛНИЦА]
11Усложнения
| Усложнение | Честота | Диагностика | Поведение |
|---|---|---|---|
| Серома | 5–15% | Течна маса в ингвиналната зона | Наблюдение (обичайно резорбция в 4–6 седмици) · Аспирация при симптоматична серома |
| Хематом | 1–2% | Болезнен оток, синина | Консервативно при малък · Евакуация при голям |
| Уринарна ретенция | 2–5% | Невъзможност за уриниране след ОП | Еднократна или постоянна уринарна катетеризация до 24 ч |
| Увреждане на нерви n. lateralis cutaneus femoris, n. genitofemoralis | 1–3% | Хипестезия или болка в зоната на инервация | Наблюдение · При хроничен болков синдром — мултидисциплинарен подход |
| Раневи инфекции (SSI) | <1% | Зачервяване, секреция, температура | Антибиотик по антибиограма · Дренаж при абсцес |
| Дислокация на мрежата | <1% | Rецидив, ехографски | Реоперация |
| Наранявана на пикочния мехур | <0,5% | Хематурия, TWIT, КТ | Уринарен катетър 5–7 дни; при голяма руптура — оперативна репарация |
| Наранявана на vas deferens / тестикулна атрофия | <0,5% | Клинично / ехографски | Консервативно |
| Хронична болка (>3 месеца) | 10–12% | VAS >3, ограничена активност | Мултимодална аналгезия · Физиотерапия · При тежки случаи — неврект. |
| Рецидив | 1–3% | Клинично / ехографски | Реоперация — при рецидив след TAPP предпочита се Lichtenstein |
| Конверсия в открита | 2–5% | Интраоперативно | Планова конверсия — клинично решение, не усложнение |
12Литература
- Richter O, Uhlmann D (Hrsg.). Operationsberichte Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie. Springer Berlin Heidelberg, 2015. Kap. 15.1.2 (TAPP), S. 148.
- HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia, 22(1):1–165, 2018. PubMed
- Bittner R, et al. Update of the international HerniaSurge guidelines for groin hernia management. BJS Open, 7(5):zrad080, 2023. Oxford Academic
- European Hernia Society. International Guidelines for Groin Hernia Management 2019. EHS, 2019.
- Schwenk W, Spies C, Müller JM. Fast Track in der operativen Medizin. Springer, 2009.
- Fukushima R, Kaibori M. Enhanced Recovery after Surgery. Springer Singapore, 2018.
- НЗОК. Клинична пътека № 182 — Оперативни процедури при хернии. 2017.