Спешната операция при рак на дебелото черво стадий II – кога е високорисков фактор и има ли полза от химиотерапия?
Спешната хирургия при рак на дебелото черво стадий II се счита за високорисков фактор и често служи като индикация за адювантна химиотерапия. Въпреки това, научните данни поставят под съмнение реалната ѝ полза, особено когато единственият рисков фактор е самата спешна операция.
Защо спешната операция се счита за висок риск
Спешните оперативни интервенции – най-често поради чревна непроходимост или перфорация – са свързани с по-висок риск от рецидив. Това се дължи на няколко фактора:
- по-агресивна биология на тумора
- по-висока оперативна заболеваемост
- по-голяма вероятност за микрометастази, които не се отстраняват хирургично
Международните насоки посочват, че спешната операция е високорисков белег при вземане на решение за следоперативна химиотерапия (Rebuzzi et al., 2020).
Ползата от химиотерапия след спешна операция
Препоръки от насоките:
Адювантната химиотерапия се препоръчва при пациенти в стадий II с високорискови характеристики, включително спешна операция. Все пак, общата полза за преживяемостта е малка – обикновено под 5% (Rebuzzi et al., 2020; Tie et al., 2022).
Резултати от проучвания:
Големи кохортни изследвания показват, че само някои високорискови фактори – например тумори T4 – имат реална полза от химиотерапия. При пациенти, чийто единствен рисков фактор е спешната операция, не се наблюдава статистически значимо подобрение на преживяемостта (Verhoeff et al., 2016).
Рискова стратификация:
Спешната операция повишава риска от рецидив, но относителната полза от химиотерапията при тази група остава неясна. Решението трябва да се взема индивидуално, като се вземат предвид други съпътстващи рискови фактори (Verhoeff et al., 2016; Rebuzzi et al., 2020).
Основни високорискови фактори при стадий II рак на дебелото черво
| Високорисков фактор | Наблюдавана полза от химиотерапия | Източници |
|---|---|---|
| T4 тумор | Да | Verhoeff et al., 2016; Rebuzzi et al., 2020; Tie et al., 2022 |
| Спешна операция | Неясна / Няма | Verhoeff et al., 2016; Rebuzzi et al., 2020 |
| Лоша диференциация | Неясна / Няма | Verhoeff et al., 2016; Rebuzzi et al., 2020 |
| Под 10 изследвани лимфни възли | Неясна / Няма | Verhoeff et al., 2016; Rebuzzi et al., 2020 |
Заключение
Спешната операция е сигнал за по-висок риск от рецидив при рак на дебелото черво стадий II и често служи като критерий за обсъждане на адювантна химиотерапия. Въпреки това, наличните данни не показват значимо подобрение на преживяемостта, когато спешната операция е единственият рисков фактор. Подходът към лечението трябва да бъде персонализиран, като се вземат предвид всички рискови белези и общото състояние на пациента.
Източници
- Verhoeff S., Van Erning F., Lemmens V., De Wilt J., & Pruijt J. (2016). Adjuvant chemotherapy is not associated with improved survival for all high‐risk factors in stage II colon cancer. International Journal of Cancer, 139. https://doi.org/10.1002/ijc.30053
- Rebuzzi S., Pesola G., Martelli V., & Sobrero A. (2020). Adjuvant Chemotherapy for Stage II Colon Cancer. Cancers, 12. https://doi.org/10.3390/cancers12092584
- Tie J. et al. (2022). Circulating Tumor DNA Analysis Guiding Adjuvant Therapy in Stage II Colon Cancer. The New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/nejmoa2200075
