Затлъстяването, известно още като фатлелибост, е хронично заболяване, характеризиращо се с прекомерно натрупване на телесни мазнини. То възниква, когато енергийният прием чрез храна трайно надвишава енергийния разход, което води до съхранение на излишъка под формата на мастна тъкан. Затлъстяването не е само козметичен проблем, а е свързано с повишен риск от множество съпътстващи и последващи заболявания, които могат да влошат качеството на живот и да съкратят продължителността на живота. В този раздел ще разгледаме дефиницията, класификацията, епидемиологията и последиците от затлъстяването.

Определение и класификация

Световната здравна организация (СЗО) дефинира затлъстяването като анормално или прекомерно натрупване на мазнини, което може да навреди на здравето. За класификация на телесното тегло се използва индексът на телесна маса (ИТМ), който се изчислява чрез разделяне на теглото в килограми на ръста в метри на квадрат:ИТМ=Тегло (кг)Ръст (м)2ИТМ=Ръст (м)2Тегло (кг)​

СЗО разделя ИТМ на следните категории:

  • Поднормено тегло: ИТМ < 18,5 кг/м²
  • Нормално тегло: ИТМ 18,5-24,9 кг/м²
  • Наднормено тегло (преадипоситет): ИТМ 25,0-29,9 кг/м²
  • Затлъстяване Степен I: ИТМ 30,0-34,9 кг/м²
  • Затлъстяване Степен II: ИТМ 35,0-39,9 кг/м²
  • Затлъстяване Степен III: ИТМ ≥ 40,0 кг/м²

Освен ИТМ, също така е важно разпределението на телесните мазнини. При андроидното (централно, "ябълковидно") разпределение на мазнините, което по-често се среща при мъжете, мазнините се натрупват предимно в коремната област. Тази форма на затлъстяване е свързана с по-висок риск от метаболитни и сърдечно-съдови заболявания в сравнение с гиноидното (бедрено, "крушовидно") разпределение на мазнините, което по-често се среща при жените. За измерване на централното затлъстяване се използва обиколката на талията, която не трябва да надвишава 102 см при мъжете и 88 см при жените.

Епидемиология

През последните десетилетия разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се увеличи значително в световен мащаб, поради което СЗО говори за глобална епидемия от затлъстяване. Според оценки на СЗО, през 2016 година повече от 1,9 милиарда възрастни (39% от световното население) са били с наднормено тегло, като повече от 650 милиона (13%) са били със затлъстяване. В Германия, според проучването на здравето на възрастните в Германия (DEGS1), 67% от мъжете и 53% от жените са с наднормено тегло, като 23% от мъжете и 24% от жените са със затлъстяване. Разпространението на затлъстяването се увеличава с възрастта и е по-високо при лица с ниско образователно ниво.

Разпространението на наднормено тегло и затлъстяване сред децата и юношите също значително нараства през последните десетилетия. Според данни на Инициативата за наблюдение на детското затлъстяване (COSI) на СЗО, през учебната година 2017/18 в Германия 15,4% от децата на възраст между 7 и 8 години са били с наднормено тегло, като 5,9% са били със затлъстяване. Наднорменото тегло и затлъстяването в детството и юношеството увеличават риска от затлъстяване и развитие на свързани заболявания в зряла възраст.

Последици от затлъстяването

Затлъстяването е свързано с повишен риск от множество съпътстващи и последващи заболявания, които могат да засегнат почти всички органи и системи. Те включват:

  1. Метаболитни заболявания:
    • Захарен диабет тип 2
    • Нарушения в липидния метаболизъм (дислипопротеинемия)
    • Хиперурикемия (повишени нива на пикочната киселина в кръвта)
  2. Сърдечно-съдови заболявания:
    • Артериална хипертония (високо кръвно налягане)
    • Коронарна сърдечна болест (КСБ)
    • Сърдечна недостатъчност
    • Инсулт
    • Венозни тромбоемболии
  3. Респираторни заболявания:
    • Синдром на сънна апнея
    • Астма
    • Синдром на хиповентилация
  4. Гастроинтестинални заболявания:
    • Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
    • Неалкохолна мастна чернодробна болест (НАЧБ)
    • Жлъчни камъни
  5. Туморни заболявания:
    • Повишен риск от различни видове рак, напр. рак на гърдата, матката, дебелото черво, бъбреците и хранопровода
  6. Заболявания на опорно-двигателния апарат:
    • Артроза (износване на ставите)
    • Болести на гръбначния стълб (напр. дискови хернии)
    • Подагра
  7. Психични заболявания:
    • Депресии
    • Тревожни разстройства
    • Хранителни разстройства
  8. Гинекологични и акушерски усложнения:
    • Нарушения на менструалния цикъл
    • Поликистозен овариален синдром (ПКС)
    • Безплодие
    • Гестационен диабет
    • Прееклампсия (бременностна токсикоза)
    • Усложнения при раждане

Затлъстяването е свързано с повишена заболеваемост и смъртност. Рискът от свързани заболявания и преждевременна смърт се увеличава с нарастването на ИТМ и е особено висок при централното разпределение на мазнините. Според проучването Global Burden of Disease от 2017 г., приблизително 4,7 милиона смъртни случая (8,3% от всички смъртни случаи) са били свързани с наднормено тегло и затлъстяване.

Освен индивидуалните здравословни последици, затлъстяването също така причинява значителни социално-икономически разходи чрез директни медицински разходи (например за лечение, лекарства, болничен престой) и индиректни разходи (например поради отсъствия от работа, ранно пенсиониране). Според оценки, директните разходи на затлъстяването в Германия възлизат на приблизително 29,4 милиарда евро годишно, което е около 8,7% от общите разходи за здравеопазване.

Предвид високата разпространеност и тежките последици от затлъстяването, ефективните стратегии за превенция и лечение са от особено значение. Те включват мерки за насърчаване на балансирано хранене и физическа активност на индивидуално и обществено ниво, както и ранна диагностика и терапия на затлъстяването и неговите последващи заболявания. Хранителната терапия играе важна роля и ще бъде разгледана подробно в следващите раздели.