Въведение

Индекси за оценка на хранителния статус са стандартизирани процедури, които комбинират различни параметри като антропометрични данни, лабораторни стойности и клинични находки, за да се оцени цялостно хранителното състояние на човек. Те позволяват бърза и надеждна оценка на хранителния статус и идентифициране на пациенти в риск. В тази лекция ще разгледаме основните индекси, тяхното изчисление и тяхното приложение в клиничната практика.

Индекс на телесната маса (BMI)

Индексът на телесната маса е прост и широко разпространен индекс за оценка на телесното тегло спрямо ръста. Изчислява се по следната формула:

BMI=Тегло(kg)Ръст(m)2BMI=Ръст(m)2Тегло(kg)​

Интерпретацията на BMI се извършва въз основа на следните категории:

  • Поднормено тегло: BMI < 18,5 kg/m²
  • Нормално тегло: BMI 18,5-24,9 kg/m²
  • Наднормено тегло: BMI 25,0-29,9 kg/m²
  • Затлъстяване степен I: BMI 30,0-34,9 kg/m²
  • Затлъстяване степен II: BMI 35,0-39,9 kg/m²
  • Затлъстяване степен III: BMI ≥ 40,0 kg/m²

Предимства на BMI са лесното му изчисление и добрата сравнимост между различни популации. Недостатъците включват липсата на разграничение между мастната и немастната маса, както и ограничената точност при хора с крайна телесна композиция (напр. културисти, възрастни хора).

Subjective Global Assessment (SGA)

Subjective Global Assessment е клинична процедура за оценка на хранителния статус, базирана на комбинация от анамнеза и клиничен преглед. Тя обхваща следните компоненти:

  1. Анамнеза
    • Промяна в теглото през последните 6 месеца
    • Промени в приема на храна
    • Гастроинтестинални симптоми (липса на апетит, гадене, повръщане, диария)
    • Функционален статус (нивото на активност, способността за изпълнение на ежедневни задачи)
    • Основни заболявания и метаболитен стрес
  2. Клиничен преглед
    • Загуба на подкожна мастна тъкан (трицепс, гръден кош, корем)
    • Мускулна атрофия (четириглав мускул, делтоиден мускул)
    • Отоци или асцит

Според събраната информация хранителният статус се класифицира в три категории:

  • SGA A: добре хранен
  • SGA B: умерено недохранен или съмнение за недохранване
  • SGA C: тежко недохранен

Предимства на SGA са разглеждането на различни аспекти на хранителния статус и възможността за оценка на степента на недохранване. Недостатъците включват субективността на оценката и зависимостта от опита на изследващия.

Nutritional Risk Screening (NRS 2002)

Nutritional Risk Screening е инструмент за идентифициране на пациенти с повишен риск от недохранване в болнични условия. Базиран е на комбинация от BMI, загуба на тегло, прием на храна и тежест на заболяването. Изчисляването на NRS-2002 резултат се извършва както следва:

  1. Предварителен скрининг
    • BMI < 20,5 kg/m²
    • Загуба на тегло през последните 3 месеца
    • Намален прием на храна през последната седмица
    • Тежко заболяване

Ако на поне един въпрос се отговори с „Да“, се продължава към основния скрининг.

  1. Основен скрининг
    • Хранителен статус (0-3 точки): Загуба на тегло, BMI, прием на храна
    • Тежест на заболяването (0-3 точки): Метаболитен стрес поради основното заболяване
    • Възраст (1 точка за ≥ 70 години)

NRS-2002 резултат ≥ 3 точки показва повишен риск от недохранване и налага хранителна интервенция.

Предимства на NRS 2002 са бързото му изпълнение, добрата възпроизводимост и отчитането на тежестта на заболяването. Недостатъците включват ограничената точност при някои групи пациенти (напр. пациенти в интензивни отделения) и липсата на диференциация между остра и хронична недохранване.

Mini Nutritional Assessment (MNA)

Mini Nutritional Assessment е инструмент за оценка на хранителния статус при възрастни хора (≥ 65 години). Състои се от предварителен скрининг и основна част с общо 18 въпроса, включващи следните области:

  1. Антропометрични параметри
    • BMI
    • Средна обиколка на мишницата
    • Обиколка на прасеца
    • Загуба на тегло
  2. Обща оценка
    • Начин на живот
    • Мобилност
    • Психическо натоварване
    • Невропсихологични проблеми
  3. Хранителни параметри
    • Брой хранения
    • Избор на храна и прием
    • Прием на течности
    • Самостоятелност при хранене
  4. Субективна оценка
    • Самооценка на хранителния статус
    • Самооценка на здравословното състояние

Общият резултат от MNA (0-30 точки) позволява класифициране в три категории:

  • 24-30 точки: нормален хранителен статус
  • 17-23,5 точки: риск от недохранване
  • < 17 точки: недохранване

Предимства на MNA са специфичната насоченост към възрастни хора, разглеждането на различни аспекти на хранителния статус и добрата прогностична способност за риска от усложнения. Недостатъците включват относително дългото време за изпълнение и ограниченото приложение при пациенти с когнитивни увреждания или неподвижност.

Заключение

Индексите за оценка на хранителния статус са ценни инструменти за стандартизирана оценка на хранителния статус и идентифициране на рискови пациенти. Индексът на телесната маса (BMI) позволява бърза оценка на телесното тегло спрямо ръста, докато Subjective Global Assessment (SGA) позволява цялостна оценка на базата на анамнеза и клиничен преглед. Nutritional Risk Screening (NRS 2002) се използва за идентифициране на недохранени пациенти в болнични условия, докато Mini Nutritional Assessment (MNA) е специално разработен за възрастни хора. При избора и използването на индексите трябва да се вземат предвид специфичните предимства и недостатъци, както и целевата група. Внимателната интерпретация на резултатите с включване на анамнеза, клинични находки и лабораторни показатели е от съществено значение за надеждна оценка на хранителния статус. Като цяло индексите за оценка на хранителния статус спомагат за ранното откриване на недохранване и започването на целенасочени хранителни интервенции, които подобряват прогнозата на пациентите.