Въведение

Функционалните тестове са специални изследвания, които се използват за оценка на функцията на определени органни системи или метаболизма. Те допълват класическите методи за оценка на хранителния статус като анамнеза, физикално изследване и лабораторна диагностика и предоставят ценна информация за влиянието на храненето върху организма. В този урок ще разгледаме основните функционални тестове в контекста на хранителната медицина.

Глюкозо-толерантен тест (оГТТ)

Оралният глюкозо-толерантен тест се използва за диагностика на нарушения в глюкозния метаболизъм, особено диабет тип 2 и нарушена глюкозна толерантност.

  1. Провеждане
    • След нощен пост от минимум 8 часа се определя нивото на глюкоза на гладно.
    • След това пациентът изпива определено количество глюкозен разтвор (75 г глюкоза в 300 мл вода).
    • След 60 и 120 минути се извършват допълнителни измервания на глюкозата в кръвта.
  2. Интерпретация
    • Глюкоза на гладно < 100 mg/dl: нормално
    • Глюкоза на гладно 100-125 mg/dl: абнормална глюкоза на гладно (преддиабет)
    • Глюкоза на гладно ≥ 126 mg/dl: диабет
    • Стойност след 2 часа < 140 mg/dl: нормална глюкозна толерантност
    • Стойност след 2 часа 140-199 mg/dl: нарушена глюкозна толерантност (преддиабет)
    • Стойност след 2 часа ≥ 200 mg/dl: диабет

оГТТ позволява ранно откриване на нарушения в глюкозния метаболизъм и предприемане на превантивни или терапевтични мерки, като промени в храненето и редукция на теглото.

Индиректна калориметрия

Индиректната калориметрия е метод за измерване на енергийния разход и субстратната оксидация чрез анализ на консумацията на кислород и продукцията на въглероден диоксид.

  1. Провеждане
    • Пациентът лежи в спокойна поза и диша през мундщук или маска.
    • Вдишан и издишан въздух се анализира непрекъснато, като се измерват консумацията на кислород (VO2) и продукцията на въглероден диоксид (VCO2).
    • От измерените стойности се изчисляват разходът на енергия в покой (REE) и респираторният коефициент (RQ).
  2. Интерпретация
    • REE отразява енергийните нужди на организма в покой и служи като основа за определяне на калорийния прием при хранителна терапия.
    • RQ дава информация за предпочитаната субстратна оксидация:
      • RQ = 0,7: предимно изгаряне на мазнини
      • RQ = 0,8: смесено изгаряне на мазнини и въглехидрати
      • RQ = 1,0: предимно изгаряне на въглехидрати

Индиректната калориметрия позволява индивидуално адаптиране на хранителната терапия спрямо реалните енергийни нужди и метаболитното състояние на пациента.

13C-дихателни тестове

13C-дихателните тестове са неинвазивни методи за оценка на метаболизма на специфични субстрати или функцията на определени органни системи чрез анализ на издишаното 13CO2.

  1. Провеждане
    • Пациентът приема орално определено количество 13C-маркиран субстрат, например урея, октанова киселина или аминокиселини.
    • В определени времеви интервали се събират дихателни проби и се анализира съдържанието на 13CO2 чрез масспектрометрия или инфрачервена спектроскопия.
    • От времевата крива на 13CO2 в издишания въздух се правят заключения за метаболизма на субстрата.
  2. Примери за приложения
    • 13C-урея дихателен тест: диагностика на инфекция с Helicobacter pylori
    • 13C-октанова киселина: оценка на мастната абсорбция и храносмилане
    • 13C-аминокиселини: оценка на протеиновия синтез и метаболизъм

13C-дихателните тестове предоставят ценна информация за функционирането на храносмилателните органи и метаболитните процеси, което позволява прецизно адаптиране на хранителната терапия.

Определяне на мазнини в изпражненията

Определянето на мазнини в изпражненията се използва за диагностика на нарушения в храносмилането и абсорбцията на мазнини, които могат да доведат до стеаторея (увеличено съдържание на мазнини в изпражненията).

  1. Провеждане
    • Пациентът събира всички изпражнения за определен период от време (обикновено 72 часа) в специални контейнери.
    • Измерва се количеството на изпражненията и се определя съдържанието на мазнини чрез химичен анализ или микроскопия.
    • Количеството на отделените мазнини се изразява в грамове на ден.
  2. Интерпретация
    • Нормално отделяне на мазнини: < 7 г/ден
    • Лека стеаторея: 7-14 г/ден
    • Умерена стеаторея: 15-29 г/ден
    • Тежка стеаторея: ≥ 30 г/ден

Възможни причини за стеаторея са екзокринна панкреатична недостатъчност, целиакия, болест на Крон, синдром на късото черво или загуба на жлъчни киселини. Лечението зависи от основното заболяване и включва често диета с ниско съдържание на мазнини, заместваща терапия с панкреатични ензими или прием на триглицериди със средна верига (MCT-мазнини).

Заключение

Функционалните тестове са ценни инструменти за оценка на влиянието на храненето върху организма и за диагностика на специфични метаболитни нарушения или нарушения на органни функции. Оралният глюкозо-толерантен тест (оГТТ) позволява ранно откриване на нарушения в глюкозния метаболизъм, докато индиректната калориметрия предоставя информация за енергийния разход и субстратната оксидация. 13C-дихателните тестове служат за неинвазивна оценка на метаболизма на специфични субстрати или функцията на определени органи. Определянето на мазнини в изпражненията е важен метод за диагностика на нарушения в храносмилането и абсорбцията на мазнини. При интерпретацията на резултатите от функционалните тестове трябва да се вземат предвид индивидуални фактори като възраст, пол, хранителни навици и основни заболявания. Внимателният подбор и провеждане на тестовете, както и цялостното разглеждане на резултатите, са от съществено значение за надеждната оценка на хранителния статус и за предприемане на целенасочени терапевтични мерки. Като цяло, функционалните тестове помагат за индивидуалното адаптиране на хранителната терапия спрямо нуждите и метаболитното състояние на пациента и оптимизират успеха на терапията.