Сърдечната недостатъчност е сериозно медицинско състояние, при което сърцето не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв, за да задоволи нуждите на организма. Това може да доведе до натрупване на течности в белите дробове и други части на тялото.
Дефиниция и Етиология
Дефиниция:
Сърдечната недостатъчност е състояние, при което сърцето не може да изпълни своята функция ефективно, водейки до намален приток на кръв към органите и тъканите.
Етиология:
Причините за сърдечна недостатъчност могат да бъдат разнообразни:
- Исхемична болест на сърцето
- Хипертония
- Кардиомиопатии
- Вродени сърдечни дефекти
- Вирусни инфекции на сърдечния мускул
- Злоупотреба с алкохол или наркотици2.
Класификация по NYHA
Класификацията на Нюйоркската асоциация по сърдечни заболявания (NYHA) разделя сърдечната недостатъчност на четири класа според тежестта на симптомите:
- Клас I: Няма ограничение в обичайните физически активности.
- Клас II: Леко ограничение в физическите активности; комфорт в покой.
- Клас III: Значително ограничение в физическите активности; комфорт само в покой.
- Клас IV: Симптоми при всякаква активност и в покой2.
Клинична картина
Симптомите на сърдечната недостатъчност включват:
- Задух при физическа активност или дори в покой
- Умора и слабост
- Оток на краката и глезените
- Бързо или неправилно сърцебиене
- Намален апетит и загуба на тегло2.
Диагностика
Диагнозата се поставя чрез комбинация от:
- Клиничен преглед
- Ехокардиография
- Електрокардиограма (ЕКГ)
- Кръвни тестове за определяне на нивата на натриуретични пептиди2.
Терапия
Цели:
Основните цели на терапията са подобряване качеството на живот, намаляване на симптомите и предотвратяване на прогресията на заболяването.
Компоненти:
- Медикаментозна терапия: Включва използването на АСЕ инхибитори, бета-блокери, диуретици и други лекарства.
- Промени в начина на живот: Ограничаване приема на сол, редовна физическа активност и отказ от вредни навици като пушене и алкохол2.
Хранене
Общи принципи:
Всички хранителни мерки трябва да бъдат индивидуално адаптирани и модифицирани в зависимост от хода на заболяването. Дори при NYHA стадии I и II без видими отоци може да има задържане на натрий и течности, което може да доведе до неправилно интерпретиране на нормалното телесно тегло.
Натриева рестрикция
- Цел: 1,5–2 г натрий на ден. Това е особено важно при намалена ефективност на диуретиците или за оптимизиране на тяхното действие.
- Адаптация към клиниката: При клинично подобрение може да се увеличи до 3 г натрий на ден. Избягвайте хипонатриемия.
- Предупреждение: Екстремната солева рестрикция е трудно постижима и носи риск от малнутриция. Често е по-разумно да се увеличи дозата на диуретиците при по-висок прием на натрий.
Течностна рестрикция
- Цел: 500–1500 мл течности на ден, особено при напреднала сърдечна недостатъчност, която трудно се контролира фармакологично.
- Мониторинг: Ежедневно следене на телесното тегло и водния баланс. При увеличаване на теглото с 1,5–2 кг трябва да се консултирате с лекар.
Енергия и белтъци
- Енергийни нужди: Адекватен прием, около 1,5 пъти базовия метаболитен разход. При затлъстяване може да се наложи ограничаване.
- Белтъци: Адекватен прием според катаболния метаболизъм с цел положителен азотен баланс (1,4–2,0 г азот/ден). Без ограничения.
Калий
- Прием: Ако няма противопоказания, препоръчва се 4,5–7 г калий на ден. Избягвайте хипокалиемия и адаптирайте приема според бъбречната функция.
Тиамин (Витамин B1)
- Допълнително приемане: Особено важно при декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Възрастните хора и пациентите на хронична диуретична терапия са с повишен риск от дефицит.
Други препоръки
- Осигуряване на адекватен прием на всички есенциални хранителни вещества.
- Минимизиране на кардиалното натоварване чрез няколко малки, богати на енергия и хранителни вещества хранения през деня.
- Обучение на пациента за важността от тези хранителни мерки.
- Поддържане на физическа активност колкото е възможно по-дълго.
- Следене за възможни дефицити на витамин D и калций, както и магнезиеви загуби поради диуретици.