Остър Панкреатит: Причини, Диагноза и Лечение

Остър панкреатит е внезапно възникващо възпалително заболяване на панкреаса, което се характеризира с интрапанкреатична активация на храносмилателни ензими. Тези ензими започват да разграждат самата тъкан на панкреаса, което води до възпаление и увреждане. Заболяването може да варира от леки форми, които не причиняват трайни увреждания и обикновено отшумяват в рамките на няколко дни, до тежки форми с некроза, органна недостатъчност и потенциално животозастрашаващи състояния.

Етиология

Причините за острия панкреатит включват:

  • Основни причини: Заболявания на жлъчните пътища (50%, особено холелитиаза), злоупотреба с алкохол (20-25%) и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).
  • Редки причини: Периампуларни дуоденални дивертикули, артериомезентериална компресия на дуоденума, травми на панкреаса, медикаменти, токсични влияния, първичен хиперпаратиреоидизъм, хиперлипопротеинемия и съпътстващ панкреатит при заушка, инфекциозна мононуклеоза и вирусен хепатит.
  • Идиопатичен панкреатит: В 15% от случаите причината остава неизвестна.

Атланта Класификация на Острия Панкреатит

Атланта класификацията на острия панкреатит определя тежестта на заболяването по следния начин:

  • Разделение по Тежест:
  • Лек Остър Панкреатит: Без органна недостатъчност, без локални или системни усложнения, обикновено отшумява в рамките на първата седмица.
  • Умерено Тежък Остър Панкреатит: Наличие на преходна органна недостатъчност, локални усложнения или влошаване на съпътстващи заболявания.
  • Тежък Остър Панкреатит: Продължителна органна недостатъчност (>48 часа).
  • Фази на Заболяването:
  • Ранна Фаза (1 седмица): Тежестта се определя на базата на наличие или липса на системна органна недостатъчност.
  • Късна Фаза (>1 седмица): Тежестта се определя на базата на наличие на локални усложнения или продължаваща системна органна недостатъчност.
  • Типове на Острия Панкреатит:
  • Интерстициален Едематозен Панкреатит (IEP)
  • Некротизиращ Панкреатит (NP), допълнително разделен на:
    • Паренхимна Некроза
    • Перипанкреатична Некроза
    • Комбиниран Тип (Перипанкреатична и Паренхимна Некроза): най-често срещан
  • Локални Усложнения:
  • Перипанкреатични Течни Натрупвания
  • Панкреатична и Перипанкреатична Некроза (стерилна или инфектирана)
  • Псевдокиста и Абграничена Некроза (стерилна или инфектирана)
  • Нова Терминология за Течните Натрупвания:
  • Течни Натрупвания, свързани с Интерстициален Едематозен Панкреатит:
    • Остри Перипанкреатични Течни Натрупвания (APFC): през първите 4 седмици, некапсулирани
    • Псевдокисти: развиват се след 4 седмици; капсулирани перипанкреатични или отдалечени течни натрупвания
  • Течни Натрупвания, свързани с Некротизиращ Панкреатит:
    • Остри Некротични Натрупвания (ANCs): през първите 4 седмици; некапсулирани, хетерогенни, невтечнени материали
    • Абграничена (Панкреатична) Некроза (WON или WOPN): развиват се след 4 седмици; капсулирани, хетерогенни, невтечнени материали
  • Остарели Термини: Термините „панкреатичен абсцес“ и „интрапанкреатична псевдокиста“ вече не се използват в тази нова класификация.

Клинична Картина

Основните симптоми на остър панкреатит включват:

  • Болки в горната част на корема: Интензивни, възникващи внезапно и често излъчващи към гърба.
  • Гадене и повръщане: Често придружават болката.
  • Метеоризъм и намалена чревна перисталтика: Водещи до подут корем.
  • Жълтеница: Възможна поради запушване на жлъчния канал.
  • Повишена температура: Знак за възпалителен процес.
  • Олигурия: Намалено отделяне на урина, което може да е свързано с нарушена бъбречна функция.

Диагностика

Диагнозата на остър панкреатит се поставя въз основа на:

  • Клинична Симптоматика: Болки в горната част на корема, излъчващи към гърба, гадене и повръщане.
  • Лабораторни Изследвания: Измерване на серумната амилаза и липаза, като повишаването им над три пъти над горната граница на нормата е диагностичен маркер. Други параметри включват С-реактивен протеин (CRP) и левкоцити.
  • Образни Методики: Абдоминален ултразвук за откриване на усложнения и КТ (компютърна томография) за оценка на тежки случаи и некроза.

Лечение

Лечението на остър панкреатит включва:

  • Консервативна Терапия:
    • Нулева Диета: Спиране на храненето за да се намали стимулацията на панкреаса.
    • Хидратация: Адекватна интравенозна течност за предотвратяване на дехидратация и поддържане на бъбречната функция.
    • Болкоуспокояващи: Обикновено с опиоиди за контрол на болката.
  • Лечение на Усложненията:
    • Антибиотична Терапия: При инфектирани панкреасни некрози или други усложнения.
  • Интервенционални или Хирургични Интервенции: При наличие на абсцеси, псевдокисти или некрозектомия.
  • Интензивна Грижа: При тежки форми с органна недостатъчност е необходима интензивна грижа, включваща поддържане на органните функции като респираторна и бъбречна поддръжка.
  • Ендоскопска Терапия:
    • ERCP със Сфинктеротомия: При билиарен панкреатит за отстраняване на жлъчни камъни.
    • Ендоскопска Дренаж: За псевдокисти или некротичен материал при определени индикации.
  • Хирургично Лечение:
    • Некрозектомия: Отстраняване на некротична тъкан при тежки случаи.
    • Холецистектомия: Отстраняване на жлъчния мехур при билиарен панкреатит за предотвратяване на повторни епизоди.

Усложнения

Острият панкреатит може да доведе до:

  • Дългосрочни Комликации: Панкреасни абсцеси, некроза и псевдокисти.
  • Тежки Форми: Може да се развие мултиорганна недостатъчност, изискваща интензивна грижа и поддържане на жизнените функции.

Острият панкреатит е сериозно заболяване, което изисква своевременна диагноза и комплексно лечение за предотвратяване на сериозни усложнения и за подобряване на прогнозата.