Основно Описание

Хемороидите са подути кръвоносни съдове в ректалната област, които могат да бъдат вътрешни (в ректума) или външни (под кожата около ануса). Те произлизат от хемороидалния венозен плексус — мрежа от кръвоносни съдове, разположена в аналния канал и долната част на ректума.

Епидемиология

  • Липса на точни данни: Няма прецизни данни за честотата и разпространението на хемороидите в световен мащаб.
  • Разпространение в индустриализираните страни: Хемороидите са сред най-често срещаните заболявания в западните индустриализирани страни. Около 70% от хората страдат поне веднъж в живота си от хемороиди.
  • Полова Разпределеност: Мъжете са два пъти по-засегнати от хемороиди в сравнение с жените.
  • Възрастово Разпределение: Най-висока честота на хемороидите се наблюдава при хора на възраст между 45 и 65 години.

Класификация на Хемороидите

Вътрешни Хемороиди

  1. Степен I: Вътрешни хемороиди, които не пролабират. Те могат да причиняват кървене, но обикновено не са болезнени.
  2. Степен II: Вътрешни хемороиди, които пролабират по време на дефекация, но се връщат спонтанно.
  3. Степен III: Вътрешни хемороиди, които пролабират и трябва да бъдат репонирани ръчно.
  4. Степен IV: Вътрешни хемороиди, които постоянно са пролабирани и не могат да бъдат репонирани ръчно. Те могат да бъдат съпроводени със значителна болка и други усложнения.

Външни Хемороиди

Те се намират под кожата около ануса и могат да бъдат болезнени при тромбозиране.

Смесени Хемороиди

Комбинация от вътрешни и външни хемороиди.

Етиология

Основни Причини

  • Генетична предразположеност: Наследствените фактори могат да играят роля и да увеличат податливостта към хемороиди.
  • Нарушена дефекация: Хроничен запек или диария могат да допринесат за развитието на хемороиди.
  • Консистенция на изпражненията: Твърдите или много меки изпражнения също могат да влияят на развитието на хемороиди.

Механизъм

  • Нарушен венозен отток води до набъбване на Corpus cavernosum recti, което може да доведе до хипертрофия на тъканите и разхлабване на лигаментарните връзки, което възпрепятства ретракцията на възглавничките след дефекация.

Касаулни Фактори

  • Повишено интраабдоминално налягане: Пресилено напъване по време на дефекация или бременност може да увеличи риска от хемороиди.
  • Хронична сфинктерна хипертрофия: Може да възпрепятства венозния отток и да доведе до образуване на хемороиди.
  • Повишен тонус на аналния сфинктер: Недостатъчната релаксация също може да бъде фактор за развитието на хемороиди.
  • Хронична запек: Фекална импакция може да способства за развитие на хемороиди.
  • Хронична диария: Липсата на достатъчна релаксация на аналния канал води до травмиране на аналните възглавнички.

Симптоми

  • Кървене: Обикновено светлочервена кръв по изпражненията, тоалетната хартия или в тоалетната чиния след дефекация.
  • Болка: Обикновено безболезнени, освен при тромбоза или инкарцерация.
  • Сърбеж и некомфорт: Често сърбеж или усещане за дискомфорт в аналната област, особено при външни хемороиди.
  • Мокрене: Влагата в аналната област може да доведе до кожни раздразнения.
  • Пролапс: Усещане за издутина или чуждо тяло в аналната област, особено след дефекация.
  • Анална Екзема: Кожни раздразнения около ануса, често в резултат на мокрене или недостатъчна хигиена.

Диагностика

  • Анамнеза: Събиране на информация за симптомите, навиците при дефекация и възможните рискови фактори.
  • Физикален Преглед: Инспекция на аналната област за видими хемороиди, кожни изменения или други аномалии.
  • Дигитален Ректален Преглед (DRU): За оценка на тонуса на аналния сфинктер и за изключване на други заболявания.
  • Проктоскопия: Въвеждане на проктоскоп в аналния канал за директна визуализация на вътрешните хемороиди.
  • Аноскопия: Подробен оглед на аналния канал и долната ректална лигавица.
  • Колоноскопия: При неясни кръвотечения или за изключване на други колоректални заболявания.
  • Образни Изследвания: В редки случаи се използват МРТ или ендосонография за по-нататъшно изясняване или при съмнение за усложнени хемороиди.

Диференциална Диагноза

  • Анални Фисури: Малки разкъсвания на кожата на аналния канал, които могат да причинят силна болка по време на и след дефекация.
  • Анални Фистули: Абнормни връзки между вътрешността на аналния канал и кожата около ануса, които могат да доведат до повтарящи се абсцеси.
  • Перианална Тромбоза: Остра болка и подуване в аналната област вследствие на кръвен съсирек във външните хемороидални вени.
  • Ректален Пролапс: Падане на ректалната лигавица или целия ректум през ануса.
  • Ректален Карцином: Злокачествени тумори в ректума, които могат да предизвикат подобни симптоми като кръвотечение и промени в навиците при дефекация.
  • Колит: Възпаление на лигавицата на дебелото черво, което води до кръвотечения, болка и диария.
  • Мариски (Анални Кожни Гънки): Кожни гънки около ануса, често вследствие на излекувани хемороиди.
  • Кондиломи (Полови Брадавици): Причинени от човешкия папиломен вирус (HPV), тези брадавици в аналната област могат да предизвикат сърбеж и дискомфорт.

Терапия на Хемороидите

Консервативно Лечение

  • Диетичен режим: Преход към богата на фибри храна и прием на достатъчно течности.
  • Топични средства: Прилагане на мехлеми, кремове или супозитории за облекчаване на симптомите.
  • Седящи бани: Ванички с топла вода за подобряване на кръвоснабдяването и облекчаване на болката.

Медикаментозно Лечение

  • Локални Анестетици: За краткотрайно облекчаване на болката и сърбежа.
  • Кортикостероиди: Противовъзпалителни кремове или мехлеми за намаляване на отока и сърбежа.
  • Венотоници: Препарати за укрепване на венозните стени и подобряване на кръвообращението.
  • Лаксативи: При нужда за улесняване на дефекацията и предотвратяване на запек.
  • Флавоноиди: Билкови препарати, които подпомагат намаляване на възпалението и укрепване на съдовите стени.
  • Супозитории: Съдържат противовъзпалителни или обезболяващи вещества за директно приложение в аналната област.
  • Антисептици: За почистване на аналната област и предотвратяване на инфекции.

Минимално Инвазивни Процедури

  • Склеротерапия: Инжектиране на склерозиращ разтвор за затваряне на хемороидите.
  • Лигиране с Гумен Пръстен: Поставяне на гумен пръстен около основата на хемороидите за прекъсване на кръвоснабдяването и предизвикване на тяхното отмиране.

Оперативни Намеси

  • Хемороидектомия: Класическо хирургично отстраняване на хемороидите.
  • Степлер Хемороидопексия: Частично отстраняване на ректума и издърпване на останалата тъкан за стягане на хемороидите и намаляване на кръвоснабдяването.
  • Инфраред Коагулация: Използване на инфраред светлина за коагулиране на малки вътрешни хемороиди.
  • Криотерапия: Прилагане на екстремна студена температура за разрушаване на хемороидалната тъкан.
  • HAL-RAR (Лигиране на Хемороидални Артерии с Ректо-Анално Ремоделиране): Доплер-управлявана процедура за лигиране на артериалното кръвоснабдяване на хемороидите и репозициониране на пролабиралата тъкан.
  • Лазерна Хемороидопластика (LHP): Използване на лазер за намаляване на размера и симптомите на хемороидите.

Заключение

Хемороидите представляват едно от най-честите заболявания на аноректалната област. Консервативното лечение е първата линия на терапия, докато минимално инвазивните и хирургичните процедури се използват при по-тежки случаи или при неуспех на консервативните методи. Ранната диагностика и подходящото лечение са от ключово значение за предотвратяване на усложнения и за подобряване на качеството на живот на пациентите.