Системна стероидна терапия

При висока активност на болестта на Крон се препоръчва системна стероидна терапия, особено при засягане на илеоцекалната област, десния колон или при активна колитна форма на болестта на Крон. Препоръчителната дозировка е 1 mg/kg телесно тегло, но не повече от 75 mg на ден.

Изследвания показват, че процентът на ремисия при стероидна терапия е почти два пъти по-висок в сравнение с плацебо (относителен риск: 1,99). Въпреки това, трябва да се има предвид, че честотата на нежеланите ефекти е около пет пъти по-висока в сравнение с плацебо.

Лечение при дистално засягане

При дистално засягане могат да се обмислят локални терапевтични опции. Такива включват супозитории, клизми и пяна, съдържащи месалазин, будезонид или стероиди. Въпреки това, доказателствената база за тези форми на лечение е ограничена поради липсата на контролирани проучвания.

Засягане на горния гастроинтестинален тракт

При засягане на горния гастроинтестинален тракт се препоръчва начално лечение със системни стероиди. Въпреки това, се препоръчва ранно ескалиране на терапията, чрез използване на имуносупресори или биологични препарати като TNF-α-антитела, рисанкизумаб, упадацитиниб, устекинумаб или ведолизумаб.

Стероидрефрактерен ход

При стероидрефрактерен ход на болестта са на разположение няколко основни терапевтични опции:

  • TNF-α-антитела (възможно в комбинация с тиопурини при инфликсимаб)
  • Рисанкизумаб
  • Упадацитиниб
  • Устекинумаб
  • Ведолизумаб

Резултатите от проучвания показват сходна ефективност на различните биологични препарати. Комбинираната терапия с имуносупресори се е доказала като полезна само при инфликсимаб. При използване на JAK инхибитори като упадацитиниб, особено внимание трябва да се обръща на рисковите пациенти.

Индивидуализиран избор на терапия

Изборът на подходящата терапия трябва да се извършва индивидуално, като се вземат предвид следните фактори:

  • Характеристики на заболяването
  • Фактори на пациента
  • Предишен отговор на терапията
  • Профил на нежеланите ефекти
  • Предпочитания на пациента

Този персонализиран подход гарантира най-добрата възможна терапия за всеки отделен пациент с болест на Крон.