- Ендоскопията е златният стандарт за диагностициране и терапия на полипи и колоректални карциноми. Тя е най-надеждният метод с висока чувствителност и специфичност, ако се извършва качествено.
Провеждане на колоноскопия
- Цялостна колоноскопия:
- Достигане до цекума.
- Оптимална подготовка на червата с минимално количество остатъчен фекален материал.
- Внимателно инспектиране на лигавицата при изтегляне на ендоскопа (минимум 6 минути време на изтегляне).
Откриване и премахване
- Полипектомия:
- Полипите трябва да бъдат напълно отстранени с помощта на бримка, особено ако са над 5 мм.
- Премахване на малки полипи:
- Полипи под 5 мм могат да бъдат премахнати с биопсична щипка, но използването на бримка е предпочитано.
- Ендоскопска мукозна резекция (EMR):
- При по-големи и плоски полипи се изисква предварително инжектиране на течност под лезията.
Типове полипи
- Хиперпластични полипи:
- Често се намират в низходящото дебело черво, сигмоидното дебело черво и ректума.
- Рядко малигнизират, т.е. имат нисък риск за развитие на рак
- Обикновено не предизвикват симптоми
- Малките хиперпластични полипи обикновено не изискват специфично лечение
- По-големите полипи могат да бъдат отстранени ендоскопски
- Сесилни сератизирани полипи:
- Срещат се предимно в цекума и възходящото дебело черво.
- Имат плоска (сесилна) морфология
- Отговорни са за около 20-30% от колоректалните карциноми
- Имат висок риск от развитие на рак и изискват редовно проследяване.
- Пълното отстраняване на ССА се счита за лечебно
- Традиционни сератизирани аденоми (TSA):
- Развиват се в дисталния колон и ректума.
- Представляват около 1% от всички колоректални полипи
- Имат характерна вилозна или тубуловилозна архитектура
- Имат потенциал за малигнена трансформация.
- Препоръчва се пълно ендоскопско отстраняване
Хистологично изследване
- Всяка отстранена лезия трябва да бъде хистологично изследвана, за да се класифицира по:
- Тип на растежа (тубуларен, тубуло-вилозен, вилозен).
- Ниво на неоплазия (нисък/висок клас).
- Дълбочина на инфилтрация и ръбове на резекция (R-класификация).
Проследяване след полипектомия
- Полипи < 1 см: Контролна колоноскопия след 5-10 години.
- 3-4 полипа или ≥ 1 полип ≥ 1 см: Контрол след 3 години.
- Премахване на големи полипи на части: Контрол на мястото на резекция след 2-6 месеца.
- Сесилни сератизирани аденоми: Проследяването е подобно на това за класическите аденоми.
| Начална ситуация | Интервал за контролна колоноскопия |
|---|---|
| 1 или 2 малки тубуларни аденома (< 1 см) без вилозна компонента или високостепенна интраепителна неоплазия | 5 - 10 години |
| 3 или 4 аденома или ≥ 1 аденом ≥ 1 см или вилозна компонента или високостепенна интраепителна неоплазия | 3 години |
| ≥ 5 аденома | < 3 години |
| Сератирани аденоми | Както при класическите аденоми |
| Отстраняване на полипи чрез piecemeal техника | Проверка на мястото на отстраняване след 2 - 6 месеца |
Рискове и усложнения
- Кървене: По-често при полипи над 1 см.
- Перфорация: Честотата е по-висока в цекума (1,2%).
Ендоскопията е ключова не само за диагностика, но и за ефективно лечение на полипи, като качеството на изпълнение играе критична роля за успеха на процедурата.