Дифузният езофагеален спазъм е рядко мотилитетно нарушение, при което хранопроводът прави преждевременни, некоординирани контракции, което води до болка в гърдите и интермитентна дисфагия. Диагнозата е манометрична, а лечението е предимно симптоматично и често ограничено по ефект, затова клиничната преценка е по-важна от самия етикет на диагнозата [1] [2].

Най-важното

  • CCv4.0 изисква по-стриктна клинична корелация, преди да се приеме спастично нарушение [1].
  • Болката в гърдите може да наподобява кардиална болка и често доминира над дисфагията.
  • Манометрията е решаваща, но трябва да се тълкува заедно с EGD и barium study.
  • GERD може да имитира или да усилва спастичните симптоми и трябва да бъде адресиран.
  • Медикаментозното лечение има ограничен и често временен ефект.
  • POEM / селективна миотомия са резервирани за внимателно подбрани рефрактерни случаи [2].

Клиничен контекст

Дифузният езофагеален спазъм често стои в сивата зона между истинско функционално нарушение и епизодичен симптом. Не всеки пациент с “тирбушонен” хранопровод на контрастно изследване има самостоятелна диагноза, която изисква агресивна намеса. Затова клиничната корелация е задължителна.

Практически подход

  1. Изключете механична обструкция и активна мукозна болест.
  2. Потвърдете HRM и проверете критериите по CCv4.0.
  3. Оценете GERD, тъй като рефлуксът може да бъде провокатор.
  4. Използвайте симптомите заедно с manometry, а не поотделно.
  5. Започнете с по-щадящо лечение и ескалирайте само при рефрактерни случаи.

Лечение

Първата стъпка често е контрол на рефлукса и симптоматична терапия, защото част от пациентите имат значително подобрение само с това. Smooth muscle relaxants, нитрати или calcium channel blockers могат да помогнат, но ефектът е ограничен и неустойчив. При подбрани пациенти, особено при тежки и рефрактерни симптоми, е възможна ендоскопска или хирургична миотомия, но това не е стандарт за всеки случай [2] [3].

Практически контролен списък

  1. Изключена ли е механична причина?
  2. Съответстват ли симптомите и HRM находката?
  3. Има ли GERD, който трябва да се лекува?
  4. Достатъчно ли е симптоматично/медикаментозно лечение?
  5. Налага ли се рефрактерен случай да бъде обсъден за миотомия?

Литература

  1. Chicago classification version 4.0 technical review. PubMed PMID: 33729668. Official source.
  2. Changes in the Treatment of Primary Esophageal Motility Disorders with the Chicago Classification Version 4.0. PubMed PMID: 33772739. Official source.
  3. Update on the Diagnosis and Treatment of Achalasia. Dysphagia. 2023. PubMed PMID: 35585208. Official source.

Статус на медицинска редакция: pending-specialist-review. Специалист-рецензент: не е определен. Проверени насоки: Chicago Classification v4.0 technical review 2021, Chicago v4.0 treatment review 2021, Update on the Diagnosis and Treatment of Achalasia 2023. Проверено на: 2026-07-13. Следващ преглед: не по-късно от 2027-07-13 или при промяна на водещо ръководство.