Дефиниция и видове камъни
Холецистолитиазата описва наличието на камъни в жлъчния мехур. Тези камъни се състоят от различни материали:
- Холестеролови камъни: Възникват поради пренасищане на жлъчната течност с холестерол
- Пигментни камъни: Предимно от билирубин, продукт от разграждането на червените кръвни клетки
Рискови фактори
Установени външни рискови фактори
- Физическа неактивност: Значителен рисков фактор за развитието на жлъчни камъни
- Хранителни навици: Богата на калории и бедна на фибри диета допринася за образуването на камъни
- Наднормено тегло и затлъстяване: Тясно свързани с образуването на холестеролови камъни
Хранителни препоръки
- Пълнозърнести продукти и фибри: Препоръчва се консумацията на пълнозърнести продукти, зърнени храни, плодове, зеленчуци и салати
- Енергийно богати храни: Животинските мазнини и сладките храни трябва да се избягват
- Подсладени напитки: Големи количества могат да доведат до наднормено тегло
Други диетични рискови фактори
- Висок прием на въглехидрати: Особено от рафинирана захар
- Нисък прием на витамин C: Може да повиши риска от образуване на камъни
Симптоми
Много хора с жлъчни камъни остават асимптоматични. Когато се появят симптоми, те включват:
- Болки в дясното подребрие: Често колични, могат да се появят след консумация на мазни храни
- Гадене и повръщане: Особено след хранене
- Подуване и храносмилателни смущения
- Пожълтяване на кожата или очите (иктер)
- Треска и втрисане: Могат да са признаци на възпаление
Диагностика
Първоначални изследвания
- Анамнеза и физикален преглед
- Лабораторни изследвания (чернодробни показатели, възпалителни маркери)
Образна диагностика
- Ултразвук: Метод на избор
- КТ или ЯМР при неубедителен ултразвук
- МРХПГ за детайлно изобразяване на жлъчните пътища
- ЕРХПГ: При съмнение за камъни в жлъчните пътища
Лечение
Консервативно лечение
- Медикаментозна литолиза с урсодезоксихолева киселина
- Показана само при малки холестеролови камъни
- Продължава 3 месеца след доказано разтваряне на камъните
Хирургично лечение
- Холецистектомия: Препоръчва се при симптоматична холецистолитиаза
- Лапароскопска или отворена операция
- Цели:
- Предотвратяване на бъдещи болки
- Превенция на усложнения
- Превенция на карцином при рискови пациенти
Усложнения и специални състояния
Остър холецистит
- Препоръчва се незабавна лапароскопска холецистектомия в рамките на 24 часа
Холангит
- Начална стабилизация и антибиотично лечение
- Билиарен дренаж чрез ЕРХПГ
- Интензивно наблюдение
Панкреатит
- Интензивна хидратация
- Ранно ентерално хранене
- ЕРХПГ при билиарен панкреатит
- Холецистектомия след стабилизация
Проследяване
- Регулярно проследяване при консервативно лечение
- След холецистектомия може да персистират неспецифични коремни оплаквания
- Важно е проследяването при рискови групи пациенти
Превенция
- Поддържане на здравословно тегло
- Балансирана диета, богата на фибри
- Редовна физическа активност
- Избягване на рискови фактори
Специални групи пациенти
Бременни
- Лапароскопска холецистектомия е безопасна във всеки триместър
Пациенти с болест на Крон
- Повишен риск от образуване на камъни
- Повишен риск от постоперативни усложнения
Онкологични пациенти
- Индивидуален подход според стадия и локализацията
- Разширена хирургия при карцином на жлъчния мехур