Стомахът е мускулен кух орган между хранопровода и дуоденума, в който храната се смесва, подлага се на киселинно и ензимно въздействие и се подготвя за контролирано изпразване. За хирурга анатомията му е важна не само за обща ориентация, а и за разбирането на достъпа, васкуларната логика, оменталната торба и регионалната лимфна дренажна система [1] [2].

Най-важното

  • Стомахът има cardia, fundus, body, antrum и pylorus, а тази сегментация е клинично важна при хирургия и ендоскопия [1].
  • Малка и голяма кривина не са просто геометрични понятия, а ориентири за артериални аркади, лимфен отток и резекционни линии [3].
  • Arterial supply идва основно от left gastric, right gastric, right gastroepiploic, left gastroepiploic и short gastric arteries, с вариации, които са хирургично важни [4].
  • Вагусът осигурява основния парасимпатиков контрол на моториката и секрецията [2].
  • Гастричната лимфа следва кривините и съдовите педикли към celiac и perigastric stations [5].
  • Хирургичният достъп изисква уважение към lesser sac, omenta и posterior gastric surface.

Клиничен контекст

Тази тема е базата за всички следващи стомашни заболявания и операции. Ако знаете къде се намира pylorus, какъв е пътят на left gastric artery и какво значи posterior wall в отношение към lesser sac, много от бъдещите решения стават по-логични. При резекция или реконструкция анатомията вече не е учебникарска схема, а реална карта на риска.

Стенни слоеве и отдели

Стомашната стена включва mucosa, submucosa, muscularis propria и serosa. Muscularis propria е особено силно развита и има три слоя ориентация, което е в основата на механичното смесване и изпразване. Преминаването от cardia към pylorus е съпроводено с функционални промени в моториката, секрецията и чувствителността [2].

Хирургична анатомия

Ориентир Защо е важен Клинично значение
Lessser curvature Left/right gastric аркади и малка кривина Резекция и lymphadenectomy
Greater curvature Gastroepiploic и short gastric vessels Mobilization и sleeve/partial resection
Fundus Gas reservoir и short gastric territory Fundoplication, bariatric и pull-up procedures
Pylorus Outflow gate към duodenum Distal resections и gastric emptying

Кръвоснабдяване и венозен отток

Arterial supply е богата и вариабилна, но основните съдови пътища са свързани с celiac trunk и неговите клонове. В хирургията това означава, че малка грешка в мобилизацията може да компрометира перфузията на остатъчния стомах или на бъдещия gastric conduit. Венозният отток следва артериалната логика към portal system и splenic territory [4] [6].

Лимфен дренаж

Лимфната система на стомаха е хирургично важна, защото следва кривините и vasculature and connects to perigastric and celiac stations. Това е причината онкологичните операции да не са само “изрязване на тумора”, а организирана регионална дисекция [5].

Инервация и функция

Симпатиковата и парасимпатиковата инервация модулират киселинната секреция, перисталтиката и висцералната чувствителност. Vagal innervation е особено важна за coordinated gastric motility и клинично се вижда при ваготомия и при големи резекционни операции [2].

Клинично значение

  • Upper GI endoscopy. Анатомията определя ориентацията и локализацията на лезията.
  • Gastric surgery. Изборът на линия на резекция зависи от кривините и съдовете.
  • Bariatric procedures. Fundus и lesser curvature са ключови за реконструктивната логика.
  • Oncology. Лимфният дренаж диктува обема на дисекцията.

Практически контролен списък

  1. Коя част на стомаха е анатомичният фокус?
  2. Кои съдове трябва да бъдат съхранени или контролирани?
  3. Къде е lesser sac и как се влиза безопасно в него?
  4. Каква е логиката на лимфния отток?
  5. Има ли операция, при която vagal preservation или division е критична?

Литература

  1. StatPearls. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Stomach. PubMed PMID: 29493959. Official source.
  2. StatPearls. Physiology, Stomach. PubMed PMID: 30571046. Official source.
  3. Surgical anatomy of the omental bursa and the stomach based on a three-dimensional mesh model. PubMed PMID: 28815078. Official source.
  4. The Blood Supply of the Stomach: Anatomical and Surgical Considerations. PubMed PMID: 41300920. Official source.
  5. Surgical anatomy of gastric lymphatic drainage. PubMed PMID: 28447049. Official source.
  6. Vascular anatomy of the stomach related to resection procedures. PubMed PMID: 27655148. Official source.

Статус на медицинска редакция: pending-specialist-review. Специалист-рецензент: не е определен. Проверени насоки: StatPearls stomach anatomy 2024, StatPearls stomach physiology 2025, surgical anatomy of the omental bursa and stomach 2017, blood supply of the stomach 2025, gastric lymphatic drainage 2017, vascular anatomy of the stomach 2016. Проверено на: 2026-07-13. Следващ преглед: не по-късно от 2027-07-13 или при промяна на водещо ръководство.