Локалните хемостатични препарати се използват като допълнение при остатъчно дифузно просмукване или труднодостъпна кървяща повърхност. Те не заменят шева, лигатурата, клипса или контрола на голям съд.
Кога се използват
Първо се установява и овладява хирургичният източник. Топичният агент е подходящ при oozing от сурова тъканна или паренхимна повърхност, когато конвенционалната хемостаза е недостатъчна или непрактична [1].
Най-важното
- Пасивните (механични) средства - целулоза, желатин, колаген и полизахариди - осигуряват матрица за съсирека и разчитат на функционираща коагулация.
- Активните средства добавят тромбин и/или фибриноген и са особено полезни при трудна за контрол повърхност, но не заменят съдова реконструкция.
- Изборът е според полето: суха или влажна повърхност, дифузно или фокално кървене, близост до нерв/съд, риск от подуване и налична коагулопатия [4].
- Не натъпквайте резорбируем материал в затворено или тясно пространство и премахнете излишъка, когато инструкциите за употреба го изискват.
Основни класове локални хемостатици
Окислена регенерирана целулоза
Окислената регенерирана целулоза (ORC; например Surgicel) е резорбируема текстилна матрица. Тя подпомага формирането на повърхностен съсирек и се използва адювантно при капилярно, венозно и малко артериално кървене, когато лигатурата или коагулацията са непрактични [5].
Практически: полезна е за дифузно просмукване от сурови тъканни повърхности. Оставяйте минималното ефективно количество; излишъкът може да предизвика реакция към чуждо тяло и да затрудни интерпретацията на следоперативната образна диагностика [6].
Желатинови гъби и гранули
Желатиновите хемостатици са пасивни, резорбируеми матрици, които абсорбират кръв и подпомагат стабилизирането на съсирека. Те са подходящи при капилярно, венозно или артериоларно просмукване и могат да бъдат комбинирани с топичен тромбин според конкретния продукт [4].
Spongostan
Spongostan е резорбируема желатинова гъба. Тя абсорбира кръв и създава матрица, която подпомага локалния съсирек. Подходяща е при капилярно, венозно или артериоларно кървене, когато натискът, лигатурата или други конвенционални средства са неефективни или непрактични [3].
Колагенови хемостатици
Колагеновите флийсове и микрофибриларният колаген са пасивни матрици, които подпомагат тромбоцитната адхезия и локалния съсирек. Подходящи са за повърхностно oozing, когато източникът е контролиран, но не са лечение на голям съд; при известна чувствителност към животински колаген избягвайте съответния продукт [1].
Тромбин и фибринови уплътнители
Топичният тромбин превръща наличния фибриноген във фибрин и често се нанася върху носеща матрица. Фибриновите уплътнители и пластини доставят фибриноген с тромбин локално; те могат едновременно да подпомогнат хемостазата и прилепването на тъкани. Активните продукти са адюванти, а не заместител на шев, клипс или съдова лигатура при голямо артериално/венозно кървене [1] [2].
TachoSil
TachoSil е колагенова пластина с човешки фибриноген и тромбин. При контакт с кръв или течност образува фибринова мрежа и прилепва към тъканната повърхност. Прилага се като адювант с компресия според инструкциите за употреба; не е заместител на съдова лигатура при голямо артериално или венозно кървене [2].
Flowable матрици
Flowable системите комбинират най-често желатинова матрица с топичен тромбин и са създадени да достигат неравни, по-дълбоки или труднодостъпни повърхности. Те са разумен избор при фокално или дифузно oozing, при което сух флийс не контактува равномерно с полето; прилагайте само по показанията и начина на употреба на конкретния продукт [4].
Растителни полизахаридни прахове
Резорбируемите полизахаридни прахове концентрират клетъчните и коагулационните компоненти на кръвта на повърхността и могат да покриват широка дифузно кървяща зона. Преценете внимателно обема, особено при диабет и при риск от компресия в ограничено пространство [6].
Костен восък
Костният восък е механичен, нерезорбируем бариерен материал за кървене от костна повърхност. Той не е средство за меки тъкани и се използва пестеливо, защото може да възпрепятства костното заздравяване и да действа като чуждо тяло; когато има подходяща алтернатива, предпочетете резорбируем костен хемостатик [7].
Spongostan
Spongostan е резорбируема желатинова гъба. Тя абсорбира кръв и създава матрица, която подпомага локалния съсирек. Подходяща е при капилярно, венозно или артериоларно кървене, когато натискът, лигатурата или други конвенционални средства са неефективни или непрактични [3].
| Препарат | Механизъм | Практическа роля |
|---|---|---|
| TachoSil | Фибриноген + тромбин върху колагенова пластина. | Фокално остатъчно кървене и прилепване към тъканна повърхност. |
| Spongostan | Резорбируема желатинова матрица. | Дифузно капилярно, венозно или артериоларно просмукване; използва се минималното необходимо количество. |
| ORC (окислена регенерирана целулоза) | Резорбируема целулозна матрица за повърхностен съсирек. | Дифузно капилярно/венозно oozing; оставете минимално количество и не я използвайте за неконтролирано кървене от голям съд. |
| Колагенов флийс или микрофибриларен колаген | Пасивна матрица, подпомагаща тромбоцитната адхезия. | Повърхностно oozing при запазена коагулация; проверете противопоказанията за конкретния колагенов продукт. |
| Тромбин / flowable матрица | Локално образуване на фибрин, често върху желатинова носеща матрица. | Неравна или дълбока кървяща повърхност; не натъпквайте в тесни пространства. |
| Костен восък | Механично запушва кървящи костни канали. | Само кървене от костна повърхност; пестеливо поради риск за костното зарастване и реакция към чуждо тяло. |
Практическа безопасност
- Не маскирайте хирургичен проблем. Ако има видим съд, продължаваща пулсация или бързо изпълващо се поле, върнете се към експозиция, шев, клипс, лигатура или съдова реконструкция.
- Минимално количество. Желатин, целулоза и други обемни матрици могат да набъбнат; не ги натъпквайте около нервни структури, съдове, в гръбначен канал или в друга затворена кухина [6].
- Проверете IFU. Съставът, съвместимостта с тромбин, резорбцията, нуждата от отстраняване на излишъка и противопоказанията са продукт-специфични.
- Документирайте. В оперативния протокол запишете клас/търговско име, място и приблизително количество; това е важно при последваща образна оценка [6].
Литература
- Brown KGM, et al. Topical haemostatic agents in surgery. BJS Open. 2023. Full text.
- DailyMed. TachoSil: thrombin human and fibrinogen patch. Official source.
- Johnson & Johnson MedTech. SPONGOSTAN Absorbable Haemostatic Gelatin Products. Official source.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Topical Hemostatic Agents at Time of Obstetric and Gynecologic Surgery. Committee Opinion No. 812, reaffirmed 2025. Official source.
- U.S. Food and Drug Administration. Surgicel Snow Absorbable Hemostat: premarket approval record. Indication for adjunctive control of capillary, venous and small arterial hemorrhage. Official source.
- Coccolini F, et al. A systematic review on the use of topical hemostats in trauma and emergency surgery. World J Emerg Surg. 2018;13:1. Full text.
- Schonauer C, Tessitore E, Barbagallo G, Albanese V, Moraci A. The use of local agents: bone wax, gelatin, collagen, oxidized cellulose. Eur Spine J. 2004;13 Suppl 1:S89-S96. PubMed.
Статус на медицинска редакция: pending-specialist-review. Специалист-рецензент: не е определен. Проверени насоки и източници: ACOG topical hemostatic agents (reaffirmed 2025), DailyMed TachoSil label (revised 2025), FDA Surgicel record (checked 2026), систематичен обзор за топични хемостатици в травма и спешна хирургия (2018). Проверено на: 2026-07-13. Следващ преглед: не по-късно от 2027-07-13 или при промяна на продуктова инструкция.