Въведение

Холангитът представлява възпаление на жлъчните пътища, които транспортират жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур до тънкото черво, където тя участва в разграждането на мазнини. Заболяването може да бъде остро или хронично, като острите случаи често се проявяват като медицински спешни състояния, поради риск от разпространение на инфекция и сериозни усложнения.

Причини и Рискови Фактори

Основни причини:

  • Бактериална инфекция: Често възниква поради блокада на жлъчните пътища, която улеснява проникването на бактерии в системата.
  • Обструкция на жлъчните пътища: Най-често причинена от жлъчни камъни, но също така може да бъде резултат от тумори, стриктури или медицински процедури.
  • Автоимунни заболявания: Някои автоимунни заболявания като първичен склерозиращ холангит могат да доведат до хронична форма на холангит.

Рискови фактори: История на жлъчни камъни, последни медицински процедури върху жлъчните пътища, автоимунни заболявания и имунодефицитни състояния.

Симптоми на Остър Холангит

Острият холангит обикновено се проявява с тежки и бързо настъпващи симптоми, включващи:

  • Висока температура: Често с продължителност повече от 24 часа.
  • Болка в горната дясна част на корема: Може да се разпространи към гърба или под дясното рамо.
  • Гадене и повръщане: Обикновено придружават коремните болки.
  • Втрисане и слабост: Чести симптоми, особено при наличие на инфекция.
  • Жълтеница: Характеризира се с жълто оцветяване на кожата и очите.
  • Тъмен цвят на урината: Поради повишеното ниво на билирубин в кръвта.

Триадата на Шарко:

  • Висока температура
  • Болка в горната дясна част на корема
  • Жълтеница

Пентада на Рейнолдс:

  • Висока температура
  • Болка в горната дясна част на корема
  • Жълтеница
  • Обърканост
  • Признаци на шок (хипотония)

Симптоми на Хроничен Холангит

Симптомите на хроничния холангит се развиват по-бавно и може в началото да бъдат по-слабо изразени. Те включват:

  • Сърбеж по кожата, сухота в очите и устата.
  • Умора: Може да се усеща дълго време преди появата на по-сериозни симптоми.

С напредването на болестта се появяват по-тежки симптоми като:

  • Болки в корема, нощни изпотявания, мускулни болки и подути крака.
  • Тъмна кожа, болки в костите и ставите, загуба на тегло и смущения в храносмилането.

Диагностика и Лечение на Холангит

Диагностика: Включва клинична оценка, лабораторни изследвания за определяне на инфекция и нарушение на чернодробната функция, както и образни методи като ултразвук или MRCP (магнитно-резонансна холангиопанкреатикография).

Терапия

  • Антибиотична Терапия:
  • Антибиотиците са основно средство за лечение и трябва да покриват най-честите причинители на жлъчните инфекции, включително E. coli, Klebsiella и Enterococcus.
  • Обикновено се прилага комбинация от антибиотици като ампицилин и гентамицин, но също така се използва и ампицилин/сулбактам като монотерапия.
  • При пациенти с предходни операции или интервенции върху жлъчните пътища се препоръчва антибиотична терапия, която покрива и анаероби и Pseudomonas.
  • Дренаж на Жлъчните Пътища:
  • Пациентите с холангит често се нуждаят от спешен дренаж на жлъчните пътища.
  • Методът на дренаж зависи от клиничното състояние на пациента и отговора му на антибиотичното лечение.
  • Дренажът може да бъде извършен ендоскопски или перкутанно.
  • Ендоскопски и Перкутанен Дренаж:
  • Ендоскопският или перкутанният дренаж на жлъчните пътища обикновено заменя хирургията като първоначално лечение на тежкия холангит.
  • Хирургичният дренаж, като T-образна тръба (т.нар. холедохостомия), може да бъде подходящ за някои случаи и може да се извърши и лапароскопски.

Усложнения и Прогноза

Усложнения: Включват чернодробни абсцеси, тежък сепсис, билиарна цироза, което може да доведе до чернодробна недостатъчност.

Прогноза: С подходящо лечение, прогнозата обикновено е добра, но тежките случаи могат да бъдат животозастрашаващи.