Карцином на жлъчния мехур

Определение и епидемиология

Карциномът на жлъчния мехур, известен също като рак на жлъчния мехур, е рядка, но агресивна форма на рак, която произхожда от тъканите на жлъчния мехур. Този вид рак засяга главно хора в напреднала възраст и често е трудно да се диагностицира, тъй като в ранните стадии протича безсимптомно.

Обща информация

Карциномът на жлъчния мехур е класифициран като петия най-често срещан тумор на стомашно-чревния тракт.

Разпределение по възраст

Най-често се среща при хора на възраст между 60 и 70 години.

Разпределение по пол

Жените са засегнати два пъти по-често от мъжете, със съотношение приблизително 2:1.

Рискови фактори

Жлъчни камъни

Честота: При 74-92% от пациентите с карцином на жлъчния мехур има наличие на жлъчни камъни.
Увеличаване на риска: Повишен риск при симптоматични жлъчни камъни, които причиняват хронично раздразнение.

Хронични възпаления

Хроничните възпаления на жлъчния мехур са значителен рисков фактор за развитието на карцином на жлъчния мехур.

Други рискови фактори

Полипи на жлъчния мехур: Полипи, по-големи от 0,5 см, могат да увеличат риска от рак.
Първична склерозираща холангит (PSC): Хронично заболяване, което води до повишена вероятност за рак на жлъчните пътища.
Порцеланов жлъчен мехур: Калцификация на стените на жлъчния мехур поради дълготрайни възпаления.
Хроничен хепатит C и салмонелни инфекции: Тези инфекции са свързани с повишен риск.
Синдром на Кароли и диметилнитрозамин: Последният се съдържа в цигарения дим и може да увеличи риска от рак на жлъчните пътища.

Основни рискови фактори за карцином на жлъчния мехур

Жлъчни камъни: Най-значимият рисков фактор, тъй като до 90% от случаите на карцином на жлъчния мехур са свързани с анамнеза за жлъчни камъни. Тези камъни могат да предизвикат хронични възпаления, които са предшественик на раковото развитие.
Порцеланов жлъчен мехур: Калцификация на стените на жлъчния мехур поради дълготрайни възпаления значително увеличава риска.
Полипи на жлъчния мехур: Полипи, по-големи от 1 см, се считат за предракови и може да изискват хирургично отстраняване.
Хронични инфекции: Инфекции като тези, причинени от Salmonella typhi, значително увеличават риска, вероятно поради персистиращи възпаления.
Наднормено тегло: Наднорменото тегло или затлъстяване са свързани с повишен риск, вероятно поради асоциацията с жлъчни камъни и възпаления.
Възраст и пол: Карциномът на жлъчния мехур се среща по-често при по-възрастни хора, особено над 60 години, и е по-често срещан при жени.
Етническа принадлежност и география: По-високи нива на заболеваемост се наблюдават при мексикански американци, коренни американци и определени южноамерикански популации. Заболяването е по-често срещано в страни като Индия, Пакистан и някои региони на Южна Америка.
Фамилна анамнеза: Фамилна анамнеза за карцином на жлъчния мехур може леко да увеличи риска, въпреки че заболяването е рядко.
Други фактори: Пушенето, контакт с определени химикали и хронични възпалителни заболявания като първичен склерозиращ холангит също са свързани с повишен риск.

Симптоматика на карцинома на жлъчния мехур

Иктер (жълтеница)

Определение: Жълтеница на кожата и склерите, причинена от запушване на жлъчните пътища или уголемяване на жлъчния мехур.

Други симптоми

Болки в корема: Често в десния горен квадрант на корема.
Храносмилателни нарушения: Газове, оригване и гадене.
Нежелана загуба на тегло: Често в напреднали стадии.
Промени в цвета на изпражненията и урината: Избелени изпражнения и тъмна урина.
Сърбеж: Поради отлагане на билирубин в кожата.
Знак на Курвоазие: Подута, осезаема жлъчен мехур.
Обща умора и изтощение.

Диагностичен подход

Образни изследвания

Ултразвуково изследване: Показва тумор в лумена на жлъчния мехур.
ERCP (Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография): Оценка на вътре- и извънчернодробните жлъчни пътища.
CT (Компютърна томография): Диференциална диагноза и търсене на чернодробни метастази.
Магнитно-резонансна холангиография: Допълнителна диагностика на жлъчните пътища.
Диагностична лапароскопия: Оценка на оперативността с интраоперативна сонография.

Терапевтичен подход

Хирургия

Холецистектомия: Достатъчна при туморни стадии Tis, T1a.
Допълнителна резекция: При туморни стадии ≥ T2 се резецира също леглото на жлъчния мехур или част от черния дроб.
Резекция на ductus choledochus: При инфилтрация на жлъчния канал.
Разширена десностранна хемихепатектомия: При по-широко разпространение.

Химиотерапия и лъчелечение

Стандартна терапия: Комбинация от Гемцитабин и Цисплатин.
Други опции: 5-Флуороурацил, Капецитабин, Оксалиплатин, Иринотекан.

Палиативна терапия

Дрениране на жлъчката: За облекчаване на иктер.
Химиотерапия и лъчелечение: За удължаване на преживяемостта и облекчаване на симптомите.