Гастритът е възпаление на стомашната лигавица, но клинично това е чадърна диагноза, която може да означава H. pylori-асоциирано заболяване, медикаментозно увреждане, автоимунен процес или реактивна гастропатия. За хирургичната практика най-важно е да се разпознае кога симптомите сочат към изследване и кога проблемът е част от по-широка диспептична или язвена пътека [1] [2].

Най-важното

  • H. pylori остава основен, лечим етиологичен фактор и трябва да се търси при подходящи пациенти [1].
  • НСПВС и аспирин са важни причини за реактивно увреждане и могат да влошат симптомите или да доведат до ерозии.
  • Алarm features като анемия, загуба на тегло, кървене или персистиращо повръщане изискват по-агресивна ендоскопска оценка [3].
  • Лечението е етиологично: eradication при H. pylori, спиране на увреждащия медикамент и поддържаща киселинна супресия при нужда [1].
  • Рутинното “лечение по симптом” без мисъл за причина често е недостатъчно.
  • Премалигнените промени изискват отделен подход и проследяване, а не просто симптоматична терапия [4].

Клиничен контекст

При пациенти с епигастрална болка, диспепсия, гадене или подуване често се използва думата “гастрит” твърде свободно. Клинично по-важно е да се разбере дали има доказана лигавична болест, H. pylori инфекция, НСПВС експозиция или предупредителни симптоми, които налагат ендоскопия.

Практически алгоритъм

  1. Оценете симптомите и наличието на alarm features.
  2. Потърсете H. pylori при подходящи пациенти.
  3. Проверете медикаментите - НСПВС, аспирин, антикоагуланти.
  4. Направете ендоскопия, ако има алармиращи симптоми или неуспех на емпирично лечение.
  5. Лекувайте причината, а не само болката или киселините.

Основни етиологични групи

  • H. pylori-асоцииран гастрит. Най-честата лечима причина.
  • Medication-related gastropathy. НСПВС и аспирин.
  • Autoimmune gastritis. По-рядка, но важна поради атрофия и B12 дефицит.
  • Reactive gastropathy. Жлъчен рефлукс, химично или механично дразнене.

Лечение

При доказана H. pylori инфекция лечението трябва да следва актуална ерадикационна схема, като изборът на режим зависи от локалната резистентност и предходната експозиция на антибиотици. Съвременната ACG препоръчва bismuth quadruple therapy за 14 дни като предпочитан първи избор при treatment-naive пациенти в много ситуации [1].

При НСПВС-асоциирано дразнене основата е спиране на причиняващия медикамент, ако е възможно, и назначаване на киселинна супресия. Ако има алармиращи симптоми или подозрение за атрофия/метаплазия, ендоскопията и биопсията са по-важни от емпиричната симптоматична терапия [3] [4].

Практически контролен списък

  1. Има ли H. pylori тест и резултат?
  2. Има ли НСПВС или aspirin exposure?
  3. Има ли alarm features, които налагат ендоскопия?
  4. Има ли нужда от ерадикация или от промяна на медикаменти?
  5. Има ли атрофия, метаплазия или друго премалигнено изменение?

Литература

  1. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. PubMed PMID: 39626064. Official source.
  2. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022. PubMed PMID: 35944925. Official source.
  3. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. PubMed PMID: 28631728. Official source.
  4. Diagnosis and Management of Gastric Premalignant Conditions. PubMed PMID: 40072510. Official source.

Статус на медицинска редакция: pending-specialist-review. Специалист-рецензент: не е определен. Проверени насоки: ACG H. pylori guideline 2024, Maastricht VI consensus 2022, ACG/CAG dyspepsia guideline 2017, ACG gastric premalignant conditions guideline 2024. Проверено на: 2026-07-13. Следващ преглед: не по-късно от 2027-07-13 или при промяна на водещо ръководство.