Средноезофагеалните дивертикули са най-често тракционни дивертикули в средната трета на хранопровода. Те обикновено възникват като последица от медиастинално възпаление или фиброза, но при част от пациентите се комбинират и с моторни нарушения, затова лечението трябва да е причинно ориентирано [1] [2].

Най-важното

  • Тракцията от възпалени медиастинални структури е класическият механизъм [1].
  • Много пациенти са асимптомни и диагнозата е случайна при бариево изследване [1].
  • Дисфагия, болка в гърдите и регургитация насочват към клинично значим дивертикул.
  • Медиастинална туберкулоза, хистоплазмоза и фиброзиращ медиастинит са класически асоциирани причини [1].
  • Манометрията е полезна, ако има съмнение за съпътстващо моторно нарушение [3].
  • Лечението се избира според симптомите, големината и основната етиология [2].

Клиничен контекст

Средноезофагеалният дивертикул сам по себе си често не е спешен проблем. Значението му е, че може да бъде маркер за стар медиастинален процес или за по-широка функционална патология. Затова диагнозата не трябва да приключва с едно бариево изследване, ако симптомите не са добре обяснени.

Диагностичен подход

  1. Потвърдете дивертикула с бариева рентгенография.
  2. Оценете симптомите - дисфагия, регургитация, аспирация, болка в гърдите.
  3. Потърсете медиастинална причина при анамнеза за грануломатозна или фиброзираща болест.
  4. Добавете ендоскопия, ако се налага изключване на друга лезия.
  5. Добавете manometry, ако има подозрение за едновременно моторно нарушение.

Патогенеза

Класически това са истински тракционни дивертикули, при които външната фиброза буквално “дърпа” стената на хранопровода. Това ги отличава от епифреналните пулсионни дивертикули, при които вътрешното налягане е по-важно. Въпреки това не бива да се приема, че всички средни дивертикули са чисто тракционни - мотилитетните нарушения могат да участват като втори механизъм [1] [2].

Лечение

Ако дивертикулът е малък и без симптоми, наблюдението е разумно. При значима дисфагия, регургитация или рецидивиращи аспирации се обсъжда хирургично или ендоскопско лечение, като решението зависи от анатомията, опита на екипа и основната причина. Важното е не да се премахне сакът на всяка цена, а да се реши функционалният проблем и да се намали рискът от усложнения [2].

Практически контролен списък

  1. Има ли симптоми или случаен малък дивертикул?
  2. Има ли анамнеза за медиастинална инфекция или фиброза?
  3. Нужна ли е manometry за съпътстващо моторно нарушение?
  4. Дивертикулът причинява ли аспирация или значима регургитация?
  5. Нужна ли е хирургична намеса или наблюдение?

Литература

  1. Esophageal Diverticula. PubMed PMID: 30422453. Review of mid-esophageal traction diverticula and differential diagnosis. Official source.
  2. Minimally Invasive Surgical Management of Mid-to-Distal Esophageal Diverticula. PubMed PMID: 41990992. Official source.
  3. Esophageal motility disorders on high-resolution manometry. PubMed PMID: 33373111. Official source.

Статус на медицинска редакция: pending-specialist-review. Специалист-рецензент: не е определен. Проверени насоки: Esophageal Diverticula review 2018, Minimally invasive surgical management review 2025, HRM motility disorders review 2020. Проверено на: 2026-07-13. Следващ преглед: не по-късно от 2027-07-13 или при промяна на водещо ръководство.