Стомашната язва е дефект на лигавицата, който преминава през muscularis mucosae и носи риск от кървене, перфорация, стеноза и скрита малигненост. За хирурга основният въпрос е не само как да лекува язвата, а кога тя е усложнена, кога трябва да се биопсира и кога е необходим спешен оперативен подход [1] [2].

Най-важното

  • H. pylori и НСПВС/аспирин са основните причинни фактори за пептична язва [3].
  • Гастроскопията с биопсия е ключова при стомашна язва, защото улцерирал тумор може да изглежда подобно [4].
  • ППИ са основна част от лечението и подпомагат зарастването, но без етиологичен контрол рецидивът остава вероятен.
  • При кървене ендоскопската хемостаза и последващата висока доза PPI са стандарт; при неуспех се мисли за емболизация или операция [5].
  • Перфорацията е спешно хирургично състояние и изисква незабавна оценка и често оперативно лечение [6].
  • Повторна ендоскопия е важна при стомашни язви, които не заздравяват или имат подозрителни характеристики.

Клиничен контекст

Стомашната язва не е просто “болка в стомаха”. Тя е диагноза с терапевтичен и онкологичен потенциал, защото част от стомашните язви са вторични, а друга част могат да прикриват карцином. Затова при нова стомашна язва е важна не само терапията, а и правилната ендоскопска документация.

Диагностичен алгоритъм

  1. Оценете симптомите и алармиращите признаци.
  2. Направете ендоскопия с биопсия на стомашната язва.
  3. Тествайте за H. pylori и прегледайте експозицията към НСПВС/аспирин.
  4. Оценете тежестта - кървене, перфорация, обструкция или неусложнена язва.
  5. Лекувайте причината и планирайте проследяване.

Основни причини

  • H. pylori. Честа и лечима причина.
  • НСПВС и aspirin. Намаляват защитните простагландини и повишават риска от язва.
  • Комбиниран риск. Пациенти с H. pylori и NSAID exposure имат по-висок риск от усложнения.

Лечение

Основата е киселинна супресия с PPI, плюс елиминиране на причината. При H. pylori трябва да се проведе ерадикация според актуална схема и след това да се потвърди успехът на лечението. Ако язвата е свързана с НСПВС, лекарството трябва да се спре или замени, а при необходимост от продължаващ прием да се обсъди защита с PPI [3] [7].

Перфорация, неконтролирано кървене или пилорна обструкция променят пътя на лечение. При перфорация и при неуспех на ендоскопска хемостаза се мисли за спешна хирургия или ендоваскуларен подход според клиничната ситуация [5] [6].

Проследяване

Стомашните язви изискват внимание към заздравяването, особено когато са големи, атипични или започват да изглеждат като инфилтративна лезия. Ако язвата не се повлиява очаквано, трябва да се търси друга причина, включително карцином, неправилно лекуван H. pylori или продължаваща експозиция към NSAIDs.

Практически контролен списък

  1. Има ли биопсирана стомашна язва?
  2. Проверени ли са H. pylori и НСПВС/аспирин?
  3. Има ли кървене, перфорация или обструкция?
  4. Има ли план за PPI и етиологично лечение?
  5. Нужна ли е повторна ендоскопия?

Литература

  1. Peptic Ulcer Disease: A Review. PubMed PMID: 39466269. Official source.
  2. Gastric ulcers: malignancy yield and risk stratification for follow-up endoscopy. PubMed PMID: 27556082. Official source.
  3. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. PubMed PMID: 39626064. Official source.
  4. AGA Clinical Practice Update on High-Quality Upper Endoscopy. PubMed PMID: 38385942. Official source.
  5. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. PubMed PMID: 33929377. Official source.
  6. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. PubMed PMID: 31921329. Official source.
  7. Prevention of NSAID-induced peptic ulcer. PubMed PMID: 33234769. Official source.

Статус на медицинска редакция: pending-specialist-review. Специалист-рецензент: не е определен. Проверени насоки: Peptic Ulcer Disease review 2024, ACG H. pylori guideline 2024, ACG upper GI bleeding guideline 2021, WSES perforated and bleeding peptic ulcer guidelines 2020, AGA high-quality upper endoscopy update 2024. Проверено на: 2026-07-13. Следващ преглед: не по-късно от 2027-07-13 или при промяна на водещо ръководство.