Анална Фисура: Определение и Класификация

Аналната фисура (Fissura ani) е болезнена цепнатина на кожата или лигавицата на аналния канал. Тя обикновено се развива радиално и в повечето случаи засяга задната комисура на аналния канал, известна също като "6 часа в каменисто положение".

Класификация

  1. Остра анална фисура: Това е прясна рана, която обикновено се лекува в рамките на няколко дни до седмици.
  2. Хронична анална фисура: Това е разкъсване, което продължава повече от шест до осем седмици и често има морфологични промени като хипертрофични анални папили или предварителни гънки.

Епидемиология

Аналните фисури са често срещано заболяване, като рискът за живот е до 8%. Средната възраст за появата на фисури при жените е 40,9 години, а при мъжете 46,6 години. Жените и мъжете са засегнати приблизително еднакво често.

Етиология и Патогенеза

Най-честата причина за анална фисура е запекът, който води до твърд изпражнения и силно напъване по време на дефекация. Други възможни причини включват:

  • Продължителна диария
  • Травми от раждане
  • Анални сексуални практики
  • Болест на Crohn и други възпалителни чревни заболявания

Точният механизъм на възникване на фисура не е напълно изяснен, но разкъсването води до болка и спазъм на вътрешния анален сфинктер, което намалява кръвоснабдяването и забавя заздравяването.

Симптоми

Типичните симптоми на аналната фисура включват:

  • Силна, режеща болка по време на и след дефекация
  • Светлочервена кръв върху изпражненията или тоалетната хартия
  • Сърбеж и мокрене в аналната област при хронични фисури
  • Парене и продължителна болка след изхождане

Диагностика

Диагнозата на анална фисура се основава на:

  • Анамнеза: Пациентите често съобщават за болка и кръв по време на дефекация.
  • Инспекция и палпация на ануса: Оценка на наличието на цепнатини и тяхното разположение.
  • Проктоскопия: При нужда се извършва проктоскопия за оценка на разширението на фисурата и изключване на други аноректални заболявания като хемороиди, фистули или рак.

Терапия

Консервативна Терапия на Аналната Фисура

Първоначалното лечение на аналната фисура е консервативно, особено при остри анални фисури, поради високата им склонност към самозаздравяване. Този подход се основава на обширни изследвания и клинични препоръки.

Остра Анална Фисура

Спонтанно Заздравяване и Основни Мерки

Острите анални фисури в много случаи заздравяват спонтанно. Степента на спонтанно заздравяване при консервативна терапия варира между 60% и 90%. Основните мерки включват:

  • Богата на фибри диета: Препоръчва се богата на фибри диета или прием на добавки като псилиум, за да се омекотят изпражненията и улесни дефекацията. Това може да помогне както за лечение, така и за предотвратяване на рецидиви.
  • Седящи бани: Седящите бани могат да увеличат комфорта на пациентите, но нямат значителен ефект върху степента на заздравяване.
Хронична Анална Фисура

Медикаментозна Терапия

За лечение на хроничната анална фисура се предлагат различни медикаментозни опции, насочени към намаляване на хипертонията на сфинктера:

  • Топични Нитрати: Мехлеми с нитроглицерин (GTN) могат да спомогнат за отпускане на вътрешния анален сфинктер и да подпомогнат заздравяването. Страничните ефекти като главоболие обаче са чести.
  • Калциеви Блокери: Топични калциеви блокери като нифедипин или дилтиазем също са ефективни и имат сходна степен на заздравяване като нитратите, но с по-малко странични ефекти.
  • Ботулинов Токсин: Инжекция с ботулинов токсин във вътрешния анален сфинктер може да отпусне мускула и да подпомогне заздравяването. Този метод често се прилага при пациенти, които не реагират на други консервативни терапии.

Допълнителни Консервативни Мерки

  • Анални Дилататори: Употребата на анални дилататори може също да спомогне за намаляване на хипертонията на сфинктера. Този метод показва високи проценти на заздравяване в някои изследвания, но изисква допълнителни проучвания за ясни препоръки.
  • Нервна Стимулация: Перкутанна тибиална и сакрална нервна стимулация са други опции, които се изследват. Нужни са повече изследвания, за да се потвърди ефективността и безопасността на тези методи.

Оперативно Лечение на Хроничната Анална Фисура

Фисуректомия

Фисуректомията, при която се изрязва фисурата и заобикалящата я белегова тъкан, е стандартна оперативна терапия за хронични анални фисури.

  • Степен на Заздравяване: Степента на заздравяване е висока.
  • Рискове: Съществува риск от постоперативна инконтиненция, поради което не се препоръчва като първа линия на лечение.
  • Препоръка: Вторични морфологични изменения като предварителни гънки и анални папили трябва да бъдат премахнати по време на процедурата.

Фисуректомия Комбинирана с Ботулинов Токсин

Инжектирането на ботулинов токсин в сфинктера в допълнение към фисуректомията може да намали тонуса на сфинктера и да подпомогне заздравяването.

Анален Advancement-Flap

Аналният advancement-flap, при който се мобилизира лигавица над раната на фисурата, може да бъде използван като първа или втора линия на лечение след неуспешна фисуректомия.

Прогноза

Повечето остри анални фисури заздравяват в рамките на шест до осем седмици. Хроничните анални фисури често изискват по-интензивно лечение и могат да доведат до усложнения като инконтиненция, ако не бъдат лекувани адекватно.