Мезентериалната исхемия е критично състояние, при което има недостатъчно кръвоснабдяване на червата, което може да причини сериозни увреждания или дори некроза на чревната тъкан. Разграничаването между остра и хронична мезентериална исхемия е от съществено значение за разбирането на патологията и за избора на правилните диагностични и терапевтични стратегии.

Рискови Фактори за Мезентериална Исхемия

Различни фактори могат да увеличат риска от мезентериална исхемия, включително:

  • Напреднала възраст
  • Пушене
  • Хипертония
  • Диабет мелитус
  • Високи нива на липиди в кръвта (хиперлипидемия)
  • Сърдечни заболявания като предсърдно мъждене или сърдечна недостатъчност
  • Предходни съдови заболявания или операции

Остра Мезентериална Исхемия

  • Причини: Основните причини включват артериална емболия (50%), артериална тромбоза (25%), неоклузивна мезентериална исхемия (NOMI, 20%) и мезентериална венозна тромбоза (5%).
  • Симптоми: Включват внезапна, силна коремна болка, гадене, повръщане, понякога кървава диария и подут, напрегнат корем.
  • Диагностика: CT-ангиография е предпочитаният метод. В неясни случаи или при съмнение за перитонит може да бъде необходима мезентериална ангиография или експлоративна лапаротомия/лапароскопия.
  • Терапия: Лечението е спешно и включва реваскуларизационни методи като лиза, перкутанна транслюминална ангиопластика (PTA), стент имплантация или хирургическа намеса. Може да се наложи резекция на некротична чревна тъкан.
  • Прогноза: Смъртността варира между 50-70%, като след 24 часа без лечение нараства до над 85%.

Хронична Мезентериална Исхемия

  • Причини: Най-често се дължи на атеросклероза на мезентериалните артерии. Симптомите се появяват, когато поне две от артериите са стенозирани.
  • Симптоми: Типични симптоми са постпрандиални коремни болки, загуба на тегло и малабсорбция.
  • Диагностика: Използват се дуплексна сонография, CT- или MR-ангиография. Златен стандарт е дигиталната субтракционна ангиография.
  • Терапия: При симптоматични пациенти се извършва реваскуларизация - ендоваскуларно (чрез PTA или стент) или хирургично. Лечението на атеросклерозата и рисковите фактори също е от ключово значение.