Инфекцията с Helicobacter pylori е една от най-важните и лечими причини за хроничен гастрит, пептична язва и част от гастричните премалигнени промени. За хирургичната и гастроентерологичната практика тя е важна не само като инфекция, а като модифицируем рисков фактор, който променя риска от язва, кървене и рецидив [1] [2].

Най-важното

  • H. pylori е причинно свързана с пептична язва, хроничен гастрит и част от гастричните премалигнени състояния [2].
  • Тестовете за активна инфекция включват уреазен дихателен тест и fecal antigen test; серологията не доказва активна инфекция [1].
  • Биопсийните тестове са важни, когато е нужна ендоскопия или когато трябва да се направи резистентностно насочване.
  • Ерадикацията трябва да се потвърди след лечението, а не да се предполага [1].
  • Bismuth quadruple therapy е предпочитана empiric опция в много settings, когато чувствителността не е известна, а пълното излекуване често изисква ППИ като част от схемата [1] [2].
  • Пациентите на дългосрочни НСПВС трябва да се мислят за H. pylori тест и лечение, ако са подходящи за това [3].

Клиничен контекст

Инфекцията често е безсимптомна, но нейното клинично значение е огромно, защото тя променя естествения ход на гастритната и язвената болест. В практиката тя трябва да се търси при пептична язва, unexplained dyspepsia в подходящи пациенти, преди дългосрочна NSAID терапия и при премалигнени гастрични състояния, когато това е уместно.

Диагностичен алгоритъм

  1. Оценете индикацията за тестиране.
  2. Изберете тест за активна инфекция - urea breath test или stool antigen, ако не се прави ендоскопия.
  3. При ендоскопия вземете биопсии за бърз уреазен тест, хистология или култура/резистентност.
  4. Лекувайте с актуална ерадикационна схема.
  5. Потвърдете eradication след лечението.

Диагностични методи

  • Urea breath test. Подходящ за активна инфекция.
  • Stool antigen test. Подходящ за активна инфекция и контрол след лечение.
  • Биопсичен urease test. Полезен при ендоскопия.
  • Хистология и култура. Нужни при сложни случаи и резистентност.
  • Серология. Не е добър тест за active infection и не трябва да се използва за контрол на eradication.

Лечение

Съвременните насоки предпочитат режими, които преодоляват растящата антибиотична резистентност. В много settings това означава bismuth quadruple therapy, а изборът на алтернативен режим зависи от локалната чувствителност и предходната експозиция на антибиотици. След приключване на терапията е задължително да се провери дали инфекцията е ерадицирана, защото клиничното подобрение не е достатъчно доказателство [1].

При пациенти на дългосрочни НСПВС или aspirin, H. pylori тест и лечение могат да намалят риска от язва и нейните усложнения. Това е особено важно при пациенти с анамнеза за язва или предстояща хронична противовъзпалителна терапия [3].

Проследяване и контрол на излекуването

Контролният тест трябва да доказва активната eradication success, а не просто антитяло от минала експозиция. Ако контролът е отрицателен, но симптомите остават, трябва да се търси друга причина за оплакванията. Ако инфекцията персистира, режимът трябва да се промени според предходната терапия и вероятната резистентност [2].

Практически контролен списък

  1. Има ли показание за тестиране за H. pylori?
  2. Използван ли е тест за активна инфекция?
  3. Планирана ли е ерадикационна схема, подходяща за резистентността?
  4. Ще бъде ли потвърдена ерадикацията?
  5. Има ли NSAID exposure, която трябва да се адресира?

Литература

  1. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. PubMed PMID: 39626064. Official source.
  2. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022. PubMed PMID: 35944925. Official source.
  3. Helicobacter pylori eradication in drug-related peptic ulcer. PubMed PMID: 33234768. Official source.

Статус на медицинска редакция: pending-specialist-review. Специалист-рецензент: не е определен. Проверени насоки: ACG H. pylori guideline 2024, Maastricht VI consensus 2022, drug-related peptic ulcer guidance 2020. Проверено на: 2026-07-13. Следващ преглед: не по-късно от 2027-07-13 или при промяна на водещо ръководство.