Физически свойства и топография на черния дроб

Тегло и размер

  • При раждане: Тегло около 150 г.
  • При възрастен мъж: Тегло между 1,4 кг и 1,8 кг.
  • При възрастна жена: Тегло между 1,2 кг и 1,4 кг.

Форма и размери

  • Форма: Клиновидна.
  • Средна трансверзална ширина: От 20 см до 23 см.
  • Антеропостериорна ширина: От 10 см до 12,5 см (при горния полюс на дясния бъбрек).
  • Краниокаудален обхват: Варира според измерванията чрез сцинтиграфия, перкусия и ултразвук.

Разположение и обхват

  • Области на разположение: Дясното хипохондриум, епигастралната област и част от лявото хипохондриум до лявата латерална линия.
  • Покритие: Покрит от ребра и ребрени хрущяли, с изключение на епигастралната област, където достига предната коремна стена под инфрастерналния ъгъл.

Движение и активност

  • Движение с диафрагмата: Черният дроб се движи нагоре и надолу заедно с диафрагмата.
  • Завъртане по време на дишане: Завърта се по време на дишането и при легнало положение назад.
  • Обхват на движение: Горната повърхност се движи от 1 см до 10 см нагоре при дълбоко вдишване, последвано от пълно издишване.

Топографска анатомия на черния дроб

Черният дроб е голям, жизненоважен орган, разположен в горния десен квадрант на коремната кухина. Той има сложна анатомична структура, която включва няколко лоба, повърхности и лигаменти, всяка от които играе роля в неговата функция и позициониране в тялото.

Лобове на черния дроб

Черният дроб е разделен на четири анатомични лоба:

  • Десен лоб: Най-големият лоб на черния дроб, разположен в дясното хипохондриум.
  • Ляв лоб: По-малък и по-плосък, простира се в епигастралната област.
  • Каудатен лоб: Разположен на задната повърхност на черния дроб, между долната вена кава и лигаментум венозум.
  • Квадратен лоб: Намира се на долната повърхност, между жлъчния мехур и лигаментум терес.

Повърхности на черния дроб

Черният дроб има две основни повърхности:

  • Диафрагмална повърхност: Това е гладката, изпъкнала повърхност, която лежи под диафрагмата. Включва зона, наречена "гола зона", която не е покрита с перитонеум и директно контактува с диафрагмата.
  • Висцерална повърхност: Тази повърхност е обърната надолу и назад, като контактува с различни органи като стомаха, дуоденума, десния бъбрек и жлъчния мехур. Тя е покрита с висцерален перитонеум, с изключение на определени точки като порта хепатис.

Лигаменти на черния дроб

Няколко лигамента прикрепят черния дроб към околните структури:

  • Фалциформен лигамент: Свързва предната повърхност на черния дроб с предната коремна стена и диафрагмата. Съдържа лигаментум терес (кръгъл лигамент), който е остатък от феталната пъпна вена.
  • Коронарен лигамент: Прикрепва горната повърхност на черния дроб към диафрагмата. Неговите латерални разширения образуват десния и левия триъгълни лигаменти.
  • Малък було (Lesser omentum): Свързва черния дроб със стомаха и дуоденума чрез своите компоненти, включително хепатодуоденалния лигамент.

Сегментна анатомия на черния дроб

Сегментната анатомия на черния дроб най-често се описва с помощта на класификационната система на Куинод. Тази система разделя черния дроб на осем функционално независими сегмента, всеки със собствено кръвоснабдяване и жлъчно оттичане. Тази сегментация е от съществено значение за хирургичното планиране и резекции на черния дроб.

Класификация на Куинод

  • Сегмент I: Известен като каудатен лоб, разположен е задно и може да получава кръвоснабдяване както от десния, така и от левия клон на порталната вена. Той се дренира директно в долната вена кава (IVC) чрез един или повече чернодробни вени.
  • Сегменти II и III: Разположени са в левия лоб на черния дроб, като сегмент II е позициониран над порталната равнина, а сегмент III - под нея. Те са разположени вляво от фалциформения лигамент.
  • Сегмент IV: Разделен на IVa (горна част) и IVb (долна част). Намира се в левия лоб, медиално от фалциформения лигамент.
  • Сегменти V до VIII: Съставляват десния лоб на черния дроб:
    • Сегмент V: Позициониран в долната част на предната секция.
    • Сегмент VI: Разположен по-задно и в долната част.
    • Сегмент VII: Намира се над сегмент VI.
    • Сегмент VIII: Разположен в горната част на предната секция, над сегмент V.

Артериално кръвоснабдяване на черния дроб

Артериалното кръвоснабдяване на черния дроб е от изключително значение за поддържането на жизнените функции на този орган, който играе ключова роля в метаболизма, детоксикацията и съхранението на различни вещества. Основният източник на артериална кръв към черния дроб е общата чернодробна артерия (A. hepatica communis), която в 95% от случаите произхожда от truncus coeliacus (чревен ствол), а в останалите 5% - от горната мезентериална артерия.

A. hepatica communis

  • Продължава като собствена чернодробна артерия (A. hepatica propria) след отделянето на гастродуоденалната артерия (A. gastroduodenalis).
  • Издава дясната стомашна артерия (A. gastrica dextra) малко над мястото на отделянето на гастродуоденалната артерия.
  • В порта хепатис (вратата на черния дроб) се разделя на дясна и лява чернодробна артерия.
  • Честа вариация: лявата чернодробна артерия може да се отдели допълнително или единствено от truncus coeliacus или от лявата стомашна артерия.
  • Цистичната артерия (A. cystica), която захранва жлъчния мехур, обикновено произлиза от дясната чернодробна артерия.

Собствена чернодробна артерия (A. hepatica propria)

  • Обикновено продължава от общата чернодробна артерия.
  • Намира се в хепатодуоденалния лигамент, вляво от общия жлъчен канал и чернодробните канали, и пред порталната вена.
  • Разделя се на дясна и лява чернодробна артерия преди да навлезе в порта хепатис.

Дясна чернодробна артерия

  • Минава надясно, обикновено зад чернодробния канал, но понякога и пред него.
  • Цистичната артерия обикновено произлиза от нея в хепатоцистичния триъгълник (между цистичния канал и общия чернодробен канал).
  • Разделя се на предни и задни сегментни артерии, като това може да стане вътре в черния дроб или извън него в порта хепатис.
    • Сегментни артерии: Продължават да се разделят на горни и долни клони, които вървят заедно с жлъчните канали.
    • Преден сегментен клон: По-извиващ се и е уязвим при оперативни интервенции върху жлъчния мехур поради близостта си до неговото ложе.

Лява чернодробна артерия

  • По-къса е от дясната, тъй като нейният обхват и област на захранване са по-малки.
  • Допринася за кръвоснабдяването на левите сегменти на черния дроб.

Анатомия на чернодробните вени

Чернодробните вени не са обвити в съединителна тъкан и се вливат в долната куха вена (Vena cava inferior). Това свойство позволява сонографско различаване от клоновете на портната вена по време на интраоперативни интервенции.

Местоположение и ход

  • Чернодробните вени (Vv. hepaticae) се намират между сегментите на черния дроб.
  • Те не спазват границите на сегментите и приемат клонове от съседни сегменти.
  • Интрахепаталният им ход може да бъде проследен сонографски.

Най-чести варианти

  • Три големи чернодробни вени:
    • Дясна чернодробна вена
    • Средна чернодробна вена
    • Лява чернодробна вена
  • Средната чернодробна вена преминава по границата между десния и левия дял на черния дроб.

Видове чернодробни вени

Дясна чернодробна вена

  • Местоположение: Намира се в дясната фисура.
  • Области на дренаж:
    • Поема горните и долните области на задния десен сегмент.
    • Поема горната област на предния сегмент.
  • Клинично значение:
    • Влива се директно в долната куха вена.
    • Важна при десни лобектомии, като линията на резекция се поставя вдясно от междулобната равнина.

Средна чернодробна вена

  • Местоположение: Намира се в медианната фисура.
  • Области на дренаж:
    • Поема антероинфериорната област на десния дял.
    • Поема медиалната инфериорна област на левия дял.
  • Клинично значение:
    • Разделя черния дроб на десен и ляв дял.
    • Често се слива с лявата чернодробна вена, образувайки общ ствол преди влизането в долната куха вена.

Лява чернодробна вена

  • Местоположение: Намира се в горната част на лявата фисура.
  • Области на дренаж:
    • Поема лявото латерално сегмент.
    • Поема горната област на медиалния сегмент.
  • Клинично значение:
    • Важна при леви лобектомии, като линията на резекция се поставя вляво от междулобната равнина.

Допълнителни чернодробни вени

  • Вариабилност:
    • Променлив брой малки вени се вливат директно в долната куха вена.
  • Области на дренаж:
    • Каудатен дял.
    • Заден сегмент на десния дял (непостоянно).

Функционално значение

Чернодробните вени служат като анатомични маркери за определяне на секторите и сегментите на черния дроб. Те предлагат важни граници за хирургични интервенции като резекции и трансплантации.

  • Анатомични маркери:
    • Определят секторите и сегментите на черния дроб.
  • Хирургични импликации:
    • Важни граници за резекции и трансплантации.
    • Няколко допълнителни чернодробни вени трябва да бъдат внимателно лигирани, тъй като са къси и вариабилни.

Клинична релевантност

Детайлното разбиране на венозната анатомия е от съществено значение за планирането и провеждането на чернодробни операции. Неправилната лигация може да доведе до значителни кръвоизливи.

  • Планиране на операции:
    • Съществено за успешни чернодробни операции и трансплантации.
  • Рискове:
    • Неправилната лигация на допълнителните вени може да доведе до значителни кръвоизливи.

Билиарно дърво

Билиарното дърво играе важна роля в транспорта на жлъчката от черния дроб към дуоденума, което подпомага храносмилането и усвояването на мазнини. Билиарните каналчета се обединяват, за да образуват малки канали (канали на Херинг), които са облицовани с кубични епителни клетки. Тези клетки не са хепатоцити и имат пълна базална ламина. Каналчетата се отварят в междулобуларни жлъчни канали, които са част от порталните триади. Междулобуларните канали се обединяват, за да образуват десен и ляв лобарни канали, които се съединяват в хила на черния дроб и образуват извънчернодробния общ чернодробен канал.

Структура на билиарното дърво

Дясно билиарно дърво

  • Произход: Дясното билиарно дърво произлиза от четири области на десния дял на черния дроб.
  • Клонове:
    • Антеросупериорен
    • Антероинфериорен
    • Постеросупериорен
    • Постероинфериорен
  • Обединение: Регионалните канали се обединяват, за да образуват преден и заден сегментен канал, които в последствие формират десния чернодробен канал.
  • Анатомични вариации: Могат да се наблюдават вариации в анатомията на жлъчните съдове.

Ляво билиарно дърво

  • Образуване: Левият чернодробен канал обикновено се образува от сливането на каналите на медиалния и латералния сегмент на левия дял.
  • Аранжировки: Хийли и Шрой описват 14 възможни аранжировки на медиалните сегментни канали на левия дял, като девет от тях са наблюдавани при техните 100 изследвани образци.
  • Латеросупериорен канал: Може да се издига нагоре в левия триъгълен лигамент.
  • Аберантни съдове: Според данни на Гао и Робъртс, аберантни жлъчни и кръвоносни съдове могат да се наблюдават в проксималната една трета на лигамента в над 80% от случаите.
  • Клинични рискове: Жлъчен теч и кръвоизлив могат да възникнат при хирургично разрязване на левия триъгълен лигамент, ако не се вземат адекватни превантивни мерки.

Каудатен дял

  • Дренаж: Приливите на десния и левия чернодробен канал дренират каудатния дял.
  • Каудатен процес: Отделен канал обслужва каудатния процес, който се оттича в десния чернодробен канал.

Вариации на конлуенцията на чернодробните канали

  • Вариации: Съществуват вариации в начина на сливане на чернодробните канали и в интрахепаталната дуктална система.
  • Значение при операции: Тези анатомични особености са от ключово значение за минимизиране на рисковете при оперативни процедури, като например жлъчни резекции или чернодробни трансплантации.