Гастричният волвулус е усукване на стомаха около анатомична ос, което може да доведе до обструкция, исхемия и некроза. Макар да е рядък, той е хирургична спешност в острите форми и изисква бързо разпознаване, защото забавянето увеличава риска от страдание на стомашната стена и фатални усложнения [1] [2].

Най-важното

  • Острият волвулус е спешност и може да се прояви с Borchardt triad: болка, неуспешна повръщане/ретракция и невъзможност за поставяне на назогастрална сонда [1].
  • Видът на усукване може да бъде organoaxial или mesenteroaxial и има значение за анатомията и образната картина [2].
  • CT scan е най-полезният бърз метод при съмнение за остър волвулус, а бариевото изследване е класически метод при по-стабилни пациенти [3].
  • Оперативното лечение е стандарт при остър или рецидивиращ симптомен волвулус [4].
  • Gastropexy и корекция на подлежащата причина - например хиатална херния - са основни принципи на хирургията [5].
  • Некрозата налага резекция и по-широка спешна операция.

Клиничен контекст

Гастричният волвулус е лесно да бъде пропуснат, защото симптомите често са неспецифични - епигастрална болка, подуване, повръщане или неспособност за преминаване на сонда. Когато обаче картината е остра, диагнозата трябва да се мисли рано, защото стомахът може бързо да премине от обструкция към исхемия.

Диагностичен и терапевтичен алгоритъм

  1. Разпознайте спешността - болка, раздуване, неуспешна назогастрална декомпресия.
  2. Направете CT при стабилен пациент или когато диагнозата е неясна.
  3. Потвърдете анатомията и търсете хиатална херния или други предразполагащи фактори.
  4. Стабилизирайте пациента и декомпресирайте стомаха, ако е възможно.
  5. Извършете хирургична корекция - detorsion, gastropexy и лечение на причината.
  6. Резецирайте некротичен стомах, ако има исхемия или перфорация.

Класификация

Тип Описание Практическо значение
Organoaxial Усукване по дългата ос на стомаха Често срещан при възрастни и може да се удуши
Mesenteroaxial Усукване по късата ос По-често интермитентен, но може да е остър

Лечение

При остър волвулус лечението е хирургично, след като пациентът бъде стабилизиран. При хронични или рецидивиращи симптоми elective gastropexy, корекция на хиаталната херния или друга причинна аномалия може да предотврати повторно усукване. Ако има некроза, резекцията не бива да се отлага [4] [5].

Практически контролен списък

  1. Има ли остра болка, раздуване или неуспешна декомпресия?
  2. Направен ли е CT при стабилен пациент?
  3. Има ли предразполагаща хиатална херния или друга анатомична причина?
  4. Нужна ли е спешна операция или elective gastropexy?
  5. Има ли белези за некроза, които изискват резекция?

Литература

  1. Gastric volvulus in adults: a review of management and outcomes. PubMed PMID: 38557088. Official source.
  2. Acute and chronic gastric volvulus: radical different prognosis and management. PubMed PMID: 20306915. Official source.
  3. Back-and-Forth Stomach: CT Imaging Findings of a Gastric Volvulus. PubMed PMID: 35202185. Official source.
  4. Acute Idiopathic Volvulus of the Stomach. PubMed PMID: 16296144. Official source.
  5. Acute paraesophageal hernia with gastric volvulus. Results of a multidisciplinary management. PubMed PMID: 40390075. Official source.

Статус на медицинска редакция: pending-specialist-review. Специалист-рецензент: не е определен. Проверени насоки: gastric volvulus reviews 2010-2025, CT imaging review 2022, paraesophageal hernia with gastric volvulus multidisciplinary management 2024. Проверено на: 2026-07-13. Следващ преглед: не по-късно от 2027-07-13 или при промяна на водещо ръководство.