Стероид-зависимата болест на Крон е предизвикателно състояние, което изисква внимателно управление. Следните подходи се препоръчват за лечение на стероид-зависима болест на Крон:

Имуносупресори

Азатиоприн (AZA) и 6-меркаптопурин (6-MP) са ефективни опции за поддържане на ремисия при стероид-зависима болест на Крон:

  • Тези лекарства позволяват намаляване и спиране на стероидите
  • Те могат да поддържат ремисия без стероиди при много пациенти
  • Тиопурини (Азатиоприн/6-меркаптопурин):
    • Дозировка: Азатиоприн 2,0-2,5 mg/kg телесно тегло/ден или 6-меркаптопурин 1,0-1,5 mg/kg телесно тегло/ден
    • Не е подходящ за индукция на ремисия
    • Поддържане на ремисия: 73% срещу 62% при плацебо (след 6-18 месеца)
    • Стратегия за дозиране: Преценка между бързо и бавно увеличаване на дозата
  • Метотрексат (MTX):
    • Индукция: 25 mg/седмица за 16 седмици
    • Поддържане: 15 mg/седмица
    • Ремисионни проценти: 39,4% срещу 19,1% при плацебо
    • Поддържане на ремисия: 65% срещу 39% при плацебо
    • Важно: Субституция с фолиева киселина, предпочита се подкожна апликация

Биологични терапии

Анти-TNF агенти са много ефективни за индукция и поддържане на ремисия:

  • Инфликсимаб, адалимумаб и други анти-TNF лекарства се препоръчват
  • Те са по-ефективни от азатиоприн/6-MP само за постигане на ремисия без стероиди

Комбинирано лечение

Комбинирането на имуносупресор с анти-TNF агент е по-ефективно от използването на само едно от тях:

  • Инфликсимаб плюс азатиоприн е по-ефективно от азатиоприн сам за стероид-зависими пациенти
  • Тази комбинация постига по-високи проценти на ремисия без стероиди

Други биологични опции

За пациенти, които не отговарят на анти-TNF терапия или не я понасят, могат да се обмислят други биологични терапии:

  • Устекинумаб
  • Ведолизумаб
  • Рисанкизумаб

Метотрексат

Метотрексат се препоръчва за поддържане на ремисия при стероид-зависима болест на Крон, особено когато се прилага парентерално.

Стратегии за редуцирането на стероидите при лечението

Целта е да се постигне и поддържа ремисия без стероиди:

  • Намаляване на стероидите при започване на имуносупресори или биологични терапии
  • Използване на будезонид вместо системни стероиди, когато е възможно за илеална/дясна колонна болест
  • Избягване на повторни или продължителни курсове със стероиди

Мониторинг и проследяване

Редовната оценка е от съществено значение:

  • Проследяване на клиничния отговор и ремисия
  • Оценка на процентите на ремисия без стероиди
  • Оценка на мукозното заздравяване чрез ендоскопия
  • Мониторинг за възможни странични ефекти от имуносупресивната терапия

Хирургично лечение

При случаи, които не подлежат на медикаментозно лечение, може да се наложи хирургично лечение:

  • Илеоцекална резекция може да се обмисли за локализирано заболяване
  • Ранната хирургична намеса може да доведе до по-добри резултати при някои пациенти

Подходът към лечението трябва да бъде индивидуализиран въз основа на характеристиките на заболяването, предишния отговор на лечението и предпочитанията на пациента. Целта е да се постигне и поддържа ремисия без стероиди, като същевременно се минимизират усложненията и се подобри качеството на живот.