Мотилитетните заболявания на хранопровода са функционални нарушения, които причиняват дисфагия, болка в гърдите и понякога регургитация без видима механична пречка. Съвременната им класификация е базирана на high-resolution manometry и Chicago Classification v4.0, което прави тази тема основа за разбирането на ахалазията, дифузния спазъм и EGJ outflow obstruction [1] [2].

Най-важното

  • High-resolution manometry е ключовото изследване за диагнозата [1].
  • Механична обструкция трябва да се изключи преди да приемете чисто мотилитетно нарушение.
  • Ахалазия, EGJOO, дифузен спазъм, hypercontractile esophagus и absent contractility са основните категории в CCv4.0 [1] [3].
  • Симптомите често са неспецифични и могат да имитират GERD или функционална болка.
  • Бариумното изследване и EGD са допълващи, но не заменят manometry при съмнение за primary motility disorder.
  • Лечението зависи от конкретното нарушение и обикновено е различно при ахалазия, спазъм и EGJOO [2].

Клиничен контекст

Тази страница е “карта” за следващите отделни теми. Ако човек не мисли ясно за манометричните категории, лесно смесва ахалазия със спазъм или хипертензивен LES с обикновена дисфагия. Практически това води до грешен избор на лечение.

Диагностичен алгоритъм

  1. Изключете механична причина с анамнеза, EGD и образни изследвания при нужда.
  2. Направете high-resolution manometry.
  3. Класифицирайте находката по Chicago v4.0.
  4. Корелирайте с клиниката - не всяко манометрично отклонение е причина за симптомите.
  5. Потърсете допълващи тестове като timed barium esophagram или FLIP, когато манометрията не е напълно убедителна [4].
  6. Изберете терапия според конкретния подтип.

Какво въвежда Chicago v4.0

Chicago Classification v4.0 прави диагностиката по-стриктна и по-клинично корелирана. Това е важно при EGJ outflow obstruction и ineffective esophageal motility, където старите критерии често водеха до свръхдиагностика. За хирургичната практика това означава, че манометричната диагноза трябва да се тълкува заедно със симптомите и допълнителните тестове, а не сама по себе си [1] [5].

Основни нарушения

  • Ахалазия. Нарушена релаксация на LES с отслабена или липсваща перисталтика.
  • EGJOO. Повишен outflow resistance с непълна релаксация на EGJ.
  • Дифузен езофагеален спазъм. Преждевременни, некоординирани контракции.
  • Hypercontractile esophagus. Прекомерно силни контракции.
  • Absent contractility / IEM. Хипомотилитетни нарушения, често свързани с рефлукс.

Защо това е важно за хирурга

Мотилитетното нарушение може да обясни защо пациент с малък дивертикул има тежки симптоми, защо анти-рефлуксна операция би влошила дисфагията или защо дефинитивната терапия на ахалазията е по-подходяща от повторни симптоматични медикаменти. Ако не мислите за моторика, лесно ще пропуснете основната причина за оплакванията.

Практически контролен списък

  1. Изключена ли е механична обструкция?
  2. Има ли HRM резултат?
  3. Кой подтип по Chicago v4.0 е налице?
  4. Има ли клинична корелация между манометрията и симптомите?
  5. Нужно ли е допълващо timed barium или FLIP изследване?

Литература

  1. Chicago classification version 4.0© technical review. PubMed PMID: 33729668. Official source.
  2. Esophageal motility disorders on high-resolution manometry. PubMed PMID: 33373111. Official source.
  3. Changes in the Treatment of Primary Esophageal Motility Disorders with the Chicago Classification Version 4.0. PubMed PMID: 33772739. Official source.
  4. Use of the Functional Lumen Imaging Probe in Clinical Esophagology. PubMed PMID: 33156096. Official source.
  5. Chicago Classification Version 4.0 and Its Impact on Current Clinical Practice. PubMed PMID: 35462733. Official source.

Статус на медицинска редакция: pending-specialist-review. Специалист-рецензент: не е определен. Проверени насоки: Chicago Classification v4.0 technical review 2021, HRM motility disorders review 2020, Chicago v4.0 treatment review 2021, FLIP review 2020, clinical practice review 2022. Проверено на: 2026-07-13. Следващ преглед: не по-късно от 2027-07-13 или при промяна на водещо ръководство.