Епифреналните дивертикули са пулсионни дивертикули на дисталния хранопровод, обикновено в последните 10 cm над гастроезофагеалната връзка. Те често са свързани с ахалазия, EGJ outflow obstruction или дифузен спазъм, поради което терапията почти никога не е само “изрязване на сака”, а лечение и на основното моторно нарушение [1] [2].

Най-важното

  • Подлежащото моторно нарушение е ключово за причината и лечението [1].
  • Дисфагията и регургитацията са най-честите симптоми.
  • Бариумното изследване очертава сака, но manometry е нужна за functional planning [2].
  • Дивертикулектомия + дълга миотомия е класическият хирургичен принцип при симптомни пациенти [1].
  • Минимално инвазивни и ендоскопски подходи стават все по-важни при подходяща анатомия и опитен екип.
  • Рефлуксът след миотомия трябва да се мисли предварително и понякога налага антирефлуксна стратегия.

Клиничен контекст

Епифреналният дивертикул е най-тясно свързан с моторна патология от всички езофагеални дивертикули. Това означава, че без manometry често не знаете каква е пълната причина за симптомите. При част от пациентите дивертикулът е само “външният знак” на основно нарушение в distal esophageal motility.

Диагностичен и терапевтичен подход

  1. Потвърдете анатомията с бариево изследване.
  2. Оценете моториката с high-resolution manometry.
  3. Потърсете аспирация, регургитация и нощни симптоми.
  4. Планирайте миотомията така, че да покрие функционалния проблем.
  5. Комбинирайте с дивертикулектомия или ендоскопска дивертикулотомия според техниката и опита на екипа.

Лечение

При малки и слабо симптомни дивертикули може да се подходи консервативно. При ясно симптомни случаи класическият избор е дивертикулектомия с дълга миотомия (myotomy), често с антирефлуксна компонента. При подходящи пациенти минимално инвазивните и ендоскопски техники могат да дадат добър функционален резултат и по-бързо възстановяване [1] [3].

Чести капани

  • Лечение само на сака. Ако не лекувате мотилитетния дефект, симптомите често се връщат.
  • Недооценка на рефлукса. След миотомия може да се появи значима рефлуксна симптоматика.
  • Подценяване на аспирацията. Това е една от основните причини за операция при симптомни пациенти.

Практически контролен списък

  1. Има ли manometry преди операция?
  2. Какво е основното моторно нарушение?
  3. Има ли симптоми от регургитация или аспирация?
  4. Ще се комбинира ли дивертикулната процедура с миотомия?
  5. Планиран ли е контрол на следоперативния рефлукс?

Литература

  1. Epiphrenic Diverticula. PubMed PMID: 32644536. Review of pathogenesis, presentation and surgical principles. Official source.
  2. Esophageal motility disorders on high-resolution manometry. PubMed PMID: 33373111. Official source.
  3. Minimally Invasive Surgical Management of Mid-to-Distal Esophageal Diverticula. PubMed PMID: 41990992. Official source.

Статус на медицинска редакция: pending-specialist-review. Специалист-рецензент: не е определен. Проверени насоки: Epiphrenic Diverticula review 2020, HRM motility disorders review 2020, Minimally invasive surgical management review 2025. Проверено на: 2026-07-13. Следващ преглед: не по-късно от 2027-07-13 или при промяна на водещо ръководство.